Porównanie całkowitego znieczulenia dożylnego i znieczulenia wziewnego u pacjentów z ostrym krwiakiem podtwardówkowym

Pacjenci spełniający kryteria włączenia zostaną włączeni do badania i przydzieleni losowo do jednej z dwóch grup otrzymujących propofol – P i izofluran – I. Wyniki przedoperacyjnej skali Glasgow (GCS) i tomografii komputerowej (CT) zostaną zarejestrowane. Zostanie zabezpieczone śródoperacyjnie obwodowe wkłucie dożylne, podłączone zostaną standardowe monitory obejmujące nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi (NIBP), elektrokardiogram (EKG), tętno (HR), pulsoksymetrię, sondę SPO2. Wstępne natlenienie zostanie przeprowadzone przy użyciu 100% O2 przez 3 minuty. W obu grupach indukcja zostanie przeprowadzona za pomocą fentanylu w dawce 3 mcg/kg, propofolu w dawce 2 mg/kg, a rozluźnienie mięśni zostanie osiągnięte za pomocą wekuronium w dawce 0,1 mg/kg. Pacjenci po indukcji zostaną zaintubowani rurką dotchawiczą o odpowiednim rozmiarze (dla mężczyzn o średnicy 8,0 i dla kobiet o średnicy 7,0), a do tętnicy promieniowej zostanie wprowadzona kaniula z ustawieniem zerowego ciśnienia w linii pachowej środkowej w celu ciągłego monitorowania ciśnienia krwi i pobierania krwi. Linia centralna zostanie zabezpieczona za pomocą 7 francuskich trzykanałowych cewników do żyły centralnej w żyle podobojczykowej lub żyle szyjnej wewnętrznej. Monitor rzutu serca (EV1000) zostanie podłączony do linii tętniczej i centralnej, aby uzyskać wartości objętości wyrzutowej (SV), ogólnoustrojowego oporu naczyniowego (SVR), pojemności minutowej serca (CO) i wskaźnika sercowego (CI). Znieczulenie śródoperacyjne będzie podtrzymywane propofolem 100-150 mcg/kg/min, tlenem i powietrzem oraz FiO2 40% w grupie propofolu (GRUPA P), natomiast w grupie izofluranu (GRUPA I) podtrzymanie będzie wykonywane 1 MAC izofluranu, tlenu oraz powietrze i FiO2 40%. W obu grupach Etco2 będzie utrzymywane na poziomie 32-33 mmHg. HR i IBP będą utrzymywane w granicach +/- 20% wartości wyjściowych. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi spadnie o więcej niż 20% linii podstawowej, jako leczenie początkowe zostaną podane krystaloidy, a jeśli nie poprawią ciśnienia krwi, zostaną podane dożylnie leki wazopresyjne, a mianowicie fenylefryna lub dopamina. W czasie nacięcia skóry głowy podaje się mannitol w dawce 1 g/kg przez 20 minut. Podczas tworzenia pierwszego otworu na zadzior o średnicy 22G/0,8 mm kaniula wenflonowa zostanie umieszczona pod oponą twardą i połączona z systemem przetwornika ciśnienia za pomocą cewnika polietylenowego. Poziom zerowy ICP będzie korygowany przy trzymaniu głowicy na wysokości wyrostka sutkowatego(6). Zmierzone ciśnienie będzie szacunkową wartością ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ciśnienie perfuzji mózgowej (CPP) zostanie obliczone jako różnica między średnim ciśnieniem tętniczym MAP a ICP. Jeśli ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest większe niż 25 mmHg, wówczas zostanie podana umiarkowana hiperwentylacja z Etco2 25-28 mmHg. Po otwarciu opony twardej ocena relaksacji mózgu zostanie oceniona w czteropunktowej skali, przy użyciu oceny dotykowej przez neurochirurga, który nie będzie znał techniki anestezjologicznej. Napięcie zostanie podzielone na następujące kategorie:

1. Idealnie zrelaksowany
2. Zadowalająco zrelaksowany
3. Twardy mózg
4. Wybrzuszenie mózgu Tymczasem stabilność hemodynamiczna pod względem częstości akcji serca, ciśnienia krwi, MAP, pojemności minutowej serca, objętości wyrzutowej, zmienności objętości wyrzutowej, ogólnoustrojowego oporu naczyniowego, wskaźnika sercowego i mózgowego ciśnienia perfuzyjnego będzie mierzona przed indukcją, w czasie indukcji i po 1, 2, 3, 4, 5 minut po indukcji, a następnie co 15 minut, aż do zakończenia zabiegu.