Comparación de anestesia total intravenosa versus anestesia inhalatoria en pacientes con hematoma subdural agudo

Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión se inscribirán en el estudio y se aleatorizarán en uno de los dos grupos de propofol - P e isoflurano - I. Se registrarán los hallazgos preoperatorios de la escala de coma de Glasgow (GCS) y la tomografía computarizada (TC). Se asegurará la línea intravenosa periférica intraoperatoria, se conectarán monitores estándar que incluyen presión arterial no invasiva (NIBP), electrocardiograma (ECG), frecuencia cardíaca (HR), oximetría de pulso, sonda SPO2. Se realizará una preoxigenación con O2 al 100% durante 3 minutos. En ambos grupos la inducción se realizará con 3 mcg/kg de fentanilo, 2 mg/kg de propofol y la relajación muscular con 0,1 mg/kg de vecuronio. Los pacientes posteriores a la inducción serán intubados con un tubo endotraqueal del tamaño adecuado (hombre con 8,0 y mujer con 7,0) y la arteria radial se canulará con un ajuste de presión cero en la línea axilar media para el control continuo de la presión arterial y la toma de muestras de sangre. La línea central se asegurará utilizando un catéter venoso central de triple lumen de 7 French en la vena subclavia o la vena yugular interna. El monitor de gasto cardíaco (EV1000) se conectará a la línea arterial y central y se obtendrán los valores de volumen sistólico (SV), resistencia vascular sistémica (SVR), gasto cardíaco (CO) e índice cardíaco (IC). La anestesia intraoperatoria se mantendrá con propofol 100-150 mcg/kg/min, oxígeno y aire y FiO2 del 40% en el grupo propofol (GRUPO P) mientras que en el grupo isoflurano (GRUPO I) el mantenimiento se hará con 1 CAM de isoflurano, oxígeno y aire y FiO2 del 40%. En ambos grupos Etco2 se mantendrá en 32-33 mmHg. HR e IBP se mantendrán dentro de +/- 20% de los valores de referencia. Si la presión arterial sistólica disminuye más del 20% del valor inicial, se administrarán cristaloides como tratamiento inicial y, en caso de no mejorar la presión arterial, se administrarán vasopresores, a saber, fenilefrina o dopamina, por vía intravenosa. En el momento de la incisión en el cuero cabelludo, se administrará manitol 1 g/kg durante 20 minutos. Al crear el primer orificio de rebaba, un 22G/0,8 mm La cánula de Venflon se colocará debajo de la duramadre y se conectará a un sistema transductor de presión a través de un catéter de polietileno. El nivel cero de PIC se ajustará manteniendo el transductor al nivel del proceso mastoideo(6). La presión medida será la estimación de la presión intracraneal. La presión de perfusión cerebral (PPC) se calculará como la diferencia entre la PAM y la PIC de la presión arterial media. Si la presión intracraneal es superior a 25 mmHg, se administrará una hiperventilación moderada con Etco2 de 25-28 mmHg. Una vez que se abre la duramadre, la puntuación de relajación cerebral se evaluará en una escala de cuatro puntos, utilizando una evaluación táctil por parte de un neurocirujano que no conocerá la técnica anestésica. La tensión se clasificará de la siguiente manera:

1. Perfectamente relajado
2. Satisfactoriamente relajado
3. Cerebro firme
4. Cerebro abultado Mientras tanto, la estabilidad hemodinámica en términos de frecuencia cardíaca, presión arterial, MAP, gasto cardíaco, volumen sistólico, variación del volumen sistólico, resistencia vascular sistémica, índice cardíaco y presión de perfusión cerebral se medirán antes de la inducción, en el momento de la inducción y en 1, 2, 3, 4, 5 minutos después de la inducción y luego cada 15 minutos hasta que se complete la cirugía.