Confronto tra anestesia endovenosa totale e anestesia per inalazione nei pazienti con ematoma subdurale acuto

I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione saranno arruolati nello studio e randomizzati in uno dei due gruppi propofol - P e isoflurano - I. Verranno registrati i risultati della scala preoperatoria del coma di Glasgow (GCS) e della tomografia computerizzata (TC). Verrà assicurata la linea endovenosa periferica intraoperatoria, verranno collegati monitor standard tra cui pressione sanguigna non invasiva (NIBP), elettrocardiogramma (ECG), frequenza cardiaca (HR), pulsossimetria, sonda SPO2. La pre-ossigenazione sarà effettuata con O2 al 100% per 3 minuti. In entrambi i gruppi l'induzione sarà effettuata utilizzando 3 mcg/kg di fentanil, 2 mg/kg di propofol e il rilassamento muscolare sarà ottenuto con 0,1 mg/kg di vecuronio. I pazienti dopo l'induzione saranno intubati con un tubo endotracheale di dimensioni adeguate (maschio con 8.0 e femmina con 7.0) e l'arteria radiale sarà cannulata con regolazione della pressione zero sulla linea ascellare media per il monitoraggio continuo della pressione sanguigna e il prelievo di sangue. La linea centrale sarà fissata utilizzando 7 catetere venoso centrale francese a triplo lume nella vena succlavia o nella vena giugulare interna. Il monitor della gittata cardiaca (EV1000) sarà collegato alla linea arteriosa e centrale e saranno ottenuti i valori di gittata sistolica (SV), resistenza vascolare sistemica (SVR), gittata cardiaca (CO) e indice cardiaco (CI). L'anestesia intraoperatoria sarà mantenuta utilizzando propofol 100-150 mcg/kg/min, ossigeno e aria e FiO2 del 40% nel gruppo propofol (GRUPPO P) mentre nel gruppo isoflurano (GRUPPO I) il mantenimento sarà effettuato con 1 MAC di isoflurano, ossigeno e aria e FiO2 del 40%. In entrambi i gruppi Etco2 sarà mantenuto a 32-33 mmHg. HR e IBP saranno mantenuti entro +/- 20% dei valori basali. Se la pressione arteriosa sistolica diminuisce di oltre il 20% rispetto alla linea di base, verranno somministrati cristalloidi come gestione iniziale e non riuscendo a migliorare la pressione sanguigna, verranno somministrati per via endovenosa vasopressori, vale a dire fenilefrina o dopamina. Al momento dell'incisione del cuoio capelluto verrà somministrato mannitolo 1 gm/kg in 20 minuti. Alla creazione del primo foro della bava un 22G/0,8 mm la cannula di venflon verrà posizionata sotto la dura madre e collegata a un sistema di trasduttore di pressione tramite un catetere in polietilene. Il livello zero di ICP sarà regolato con il trasduttore mantenuto a livello del processo mastoideo(6). La pressione misurata sarà la stima della pressione intracranica. La pressione di perfusione cerebrale (CPP) sarà calcolata come differenza tra la pressione arteriosa media MAP e ICP. Se la pressione intracranica è superiore a 25 mmHg, verrà somministrata un'iperventilazione moderata con Etco2 di 25-28 mmHg. Una volta aperta la dura madre, il punteggio di rilassamento cerebrale sarà valutato su una scala a quattro punti, utilizzando la valutazione tattile del neurochirurgo che sarà cieco alla tecnica anestetica. La tensione sarà classificata come segue:

1. Perfettamente rilassato
2. Soddisfacentemente rilassato
3. Cervello fermo
4. Cervello sporgente Nel frattempo la stabilità emodinamica in termini di frequenza cardiaca, pressione sanguigna, MAP, gittata cardiaca, volume sistolico, variazione del volume sistolico, resistenza vascolare sistemica, indice cardiaco e pressione di perfusione cerebrale sarà misurata prima dell'induzione, al momento dell'induzione e a 1, 2, 3, 4, 5° minuto dopo l'induzione e successivamente ogni 15 minuti fino al completamento dell'intervento chirurgico.