Сравнение тотальной внутривенной анестезии и ингаляционной анестезии у пациентов с острой субдуральной гематомой

Пациенты, отвечающие критериям включения, будут включены в исследование и рандомизированы в одну из двух групп, получающих пропофол-P и изофлуран-I. Будут зарегистрированы предоперационные данные по шкале комы Глазго (ШКГ) и результаты компьютерной томографии (КТ). Во время операции будет обеспечен периферический внутривенный катетер, подключены стандартные мониторы, в том числе неинвазивные мониторы артериального давления (НИАД), электрокардиограмма (ЭКГ), частота сердечных сокращений (ЧСС), пульсоксиметрия, датчик SPO2. Предварительная оксигенация будет проводиться 100% O2 в течение 3 минут. В обеих группах индукция будет проводиться с использованием 3 мкг/кг фентанила, 2 мг/кг пропофола, а мышечная релаксация будет достигнута с помощью 0,1 мг/кг векурония. Пациенты после индукции будут интубированы эндотрахеальной трубкой соответствующего размера (мужчины с 8,0 и женщины с 7,0), а лучевая артерия будет канюлирована с регулировкой нулевого давления по средней подмышечной линии для постоянного мониторинга артериального давления и забора крови. Центральная линия будет обеспечена с помощью трехпросветного центрального венозного катетера French 7 в подключичной вене или внутренней яремной вене. Монитор сердечного выброса (EV1000) будет подключен к артериальной и центральной линии, и будут получены значения ударного объема (SV), системного сосудистого сопротивления (SVR), сердечного выброса (CO) и сердечного индекса (CI). Интраоперационная анестезия будет поддерживаться с использованием пропофола 100-150 мкг/кг/мин, кислорода и воздуха и FiO2 40% в группе пропофола (ГРУППА P), тогда как в группе изофлурана (ГРУППА I) поддерживающая анестезия будет осуществляться с помощью 1 МАК изофлурана, кислорода воздух и FiO2 40%. В обеих группах Etco2 будет поддерживаться на уровне 32-33 мм рт.ст. ЧСС и ИАД будут поддерживаться в пределах +/- 20% от исходных значений. Если систолическое артериальное давление снижается более чем на 20% от исходного уровня, в качестве начального лечения будут вводиться кристаллоиды, а при отсутствии улучшения артериального давления внутривенно будут вводиться вазопрессоры, а именно фенилэфрин или дофамин. Во время разреза кожи головы маннитол вводят в дозе 1 г/кг в течение 20 минут. При создании первого трепанационного отверстия 22G/0,8 мм Канюля венфлона будет помещена под твердую мозговую оболочку и соединена с системой датчика давления через полиэтиленовый катетер. Нулевой уровень ВЧД настраивают, удерживая датчик на уровне сосцевидного отростка (6). Измеренное давление будет оценкой внутричерепного давления. Церебральное перфузионное давление (ЦПД) будет рассчитываться как разница между средним артериальным давлением САД и ВЧД. При внутричерепном давлении более 25 мм рт.ст. назначают умеренную гипервентиляцию с Etco2 25-28 мм рт.ст. После того, как твердая мозговая оболочка будет открыта, оценка релаксации мозга будет оцениваться по четырехбалльной шкале с использованием тактильной оценки нейрохирургом, который не знает техники анестезии. Напряжение будет классифицироваться следующим образом:

1. Идеально расслабленный
2. Удовлетворительно расслабленный
3. Твердый мозг
4. Выпячивание головного мозга Между тем перед индукцией, во время индукции и в 1, 2, 3, 4, 5-я минута после индукции и далее каждые 15 минут до завершения операции.