Comparação de Anestesia Intravenosa Total vs. Anestesia Inalatória em Pacientes com Hematoma Subdural Agudo

Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão serão incluídos no estudo e randomizados em um dos dois grupos: propofol - P e isoflurano - I. Os achados pré-operatórios da escala de coma de Glasgow (GCS) e da tomografia computadorizada (TC) serão registrados. A linha intravenosa periférica intraoperatória será assegurada, monitores padrão, incluindo pressão arterial não invasiva (NIBP), eletrocardiograma (ECG), frequência cardíaca (FC), oximetria de pulso, sonda SPO2 serão conectados. A pré-oxigenação será feita com O2 a 100% por 3 minutos. Em ambos os grupos a indução será feita com 3 mcg/kg de fentanil, 2 mg/kg de propofol e o relaxamento muscular será feito com 0,1mg/kg de vecurônio. Os pacientes pós-indução serão intubados com tubo endotraqueal de tamanho apropriado (masculino com 8,0 e feminino com 7,0) e a artéria radial será canulada com ajuste de pressão zero na linha axilar média para monitoramento contínuo da pressão arterial e amostragem de sangue. A linha central será assegurada usando cateter venoso central de triplo lúmen French 7 na veia subclávia ou na veia jugular interna. O monitor de débito cardíaco (EV1000) será conectado à linha arterial e central e os valores de volume sistólico (SV), resistência vascular sistêmica (RVS), débito cardíaco (DC) e índice cardíaco (IC) serão obtidos. A manutenção da anestesia intraoperatória será feita com propofol 100-150 mcg/kg/min, oxigênio e ar e FiO2 de 40% no grupo propofol (GRUPO P) enquanto no grupo isoflurano (GRUPO I) a manutenção será feita com 1 CAM de isoflurano, oxigênio e ar e FiO2 de 40%. Em ambos os grupos o Etco2 será mantido em 32-33 mmHg. FC e IBP serão mantidos dentro de +/- 20% dos valores basais. Se a pressão arterial sistólica diminuir mais de 20% da linha de base, cristaloides serão administrados como manejo inicial e, caso não melhore a pressão arterial, vasopressores, como fenilefrina ou dopamina, serão administrados por via intravenosa. No momento da incisão do couro cabeludo, será administrado manitol 1 g/kg durante 20 minutos. Ao criar o primeiro orifício rebarbado, 22G/0,8 mm A cânula venflon será colocada sob a dura-máter e conectada a um sistema transdutor de pressão por meio de um cateter de polietileno. O nível zero da PIC será ajustado com o transdutor mantido ao nível do processo mastoide(6). A pressão medida será a estimativa da pressão intracraniana. A pressão de perfusão cerebral (PPC) será calculada como a diferença entre a pressão arterial média PAM e PIC. Se a pressão intracraniana for superior a 25 mmHg, será administrada hiperventilação moderada com Etco2 de 25-28 mmHg. Uma vez que a dura-máter é aberta, o escore de relaxamento cerebral será avaliado em uma escala de quatro pontos, usando avaliação tátil por neurocirurgião que será cegado para a técnica anestésica. A tensão será categorizada da seguinte forma:

1. Perfeitamente relaxado
2. Satisfatoriamente relaxado
3. cérebro firme
4. Cérebro abaulado Enquanto isso, a estabilidade hemodinâmica em termos de frequência cardíaca, pressão arterial, PAM, débito cardíaco, volume sistólico, variação do volume sistólico, resistência vascular sistêmica, índice cardíaco e pressão de perfusão cerebral serão medidos antes da indução, no momento da indução e no 1 , 2, 3, 4, 5º minuto após a indução e posteriormente a cada 15 minutos até a conclusão da cirurgia.