Jämförelse av total intravenös anestesi vs inhalationsanestesi hos patienter med akut subdural hematom

Patienter som uppfyller inklusionskriterierna kommer att inkluderas i studien och randomiseras till en av de två gruppernas propofol - P och isofluran - I. Preoperativ Glasgow-komaskala (GCS) och datortomografi (CT) kommer att registreras. Intraoperativt perifer intravenös ledning kommer att säkras, standardmonitorer inklusive icke-invasivt blodtryck (NIBP), elektrokardiogram (EKG), hjärtfrekvens (HR), pulsoximetri, SPO2-sond kommer att anslutas. Försyresättning kommer att göras med 100 % O2 i 3 minuter. I båda grupperna kommer induktion att göras med 3 mcg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol och muskelavslappning kommer att uppnås med 0,1 mg/kg vekuronium. Patienter efter induktion kommer att intuberas med endotrakealtub av lämplig storlek (han med 8,0 och hona med 7,0) och radiella artären kommer att kanyleras med nolltrycksjustering vid mitten av axillärlinjen för kontinuerlig blodtrycksövervakning och blodprovstagning. Centrallinjen kommer att säkras med 7 franska trippellumen central venkateter i venen subclavia eller inre halsvenen. Hjärteffektmonitor (EV1000) kommer att anslutas till arteriell och central linje och värden för slagvolym (SV), systemiskt vaskulärt motstånd (SVR), hjärtminutvolym (CO) och hjärtindex (CI) kommer att erhållas. Intraoperativ anestesi kommer att upprätthållas med propofol 100-150 mcg/kg/min, syre och luft och FiO2 på 40 % i propofolgruppen (GRUPP P) medan underhållet i isoflurangruppen (GRUPP I) kommer att utföras med 1 MAC isofluran, syre och luft och FiO2 på 40 %. I båda grupperna kommer Etco2 att bibehållas vid 32-33 mmHg. HR och IBP kommer att hållas inom +/- 20 % av baslinjevärdena. Om det systoliska blodtrycket sjunker mer 20% av baslinjen, kommer kristalloider att ges som initial behandling och om inte blodtrycket förbättras, kommer vasopressorer, nämligen fenylefrin eller dopamin att ges intravenöst. Vid tidpunkten för hårbottensnittet kommer mannitol 1 g/kg att ges under 20 min. När du skapar det första borrhålet en 22G/0,8 mm venflonkanyl kommer att placeras under dura och kopplas till ett tryckomvandlarsystem via en polyetenkateter. Nollnivån för ICP kommer att justeras med givaren på nivån för mastoidprocessen(6). Det uppmätta trycket kommer att vara uppskattningen för intrakraniellt tryck. Cerebralt perfusionstryck (CPP) kommer att beräknas som skillnaden mellan medelartärtryck MAP och ICP. Om det intrakraniella trycket är mer än 25 mmHg kommer måttlig hyperventilation att ges med Etco2 på 25-28 mmHg. När duran har öppnats kommer hjärnavslappningspoängen att bedömas på en fyragradig skala, med hjälp av taktil utvärdering av neurokirurg som kommer att bli blind för anestesiteknik. Spänningen kommer att kategoriseras enligt följande:

1. Perfekt avslappnad
2. Tillfredsställande avslappnad
3. Fast hjärna
4. Utbuktande hjärna Samtidigt kommer hemodynamisk stabilitet i form av hjärtfrekvens, blodtryck, MAP, hjärtminutvolym, slagvolym, slagvolymvariation, systemiskt kärlmotstånd, hjärtindex och cerebralt perfusionstryck att mätas före induktion, vid tidpunkten för induktion och kl. 1, 2, 3, 4, 5:e minuten efter induktion och därefter var 15:e minut tills operationen är klar.