Behandling af udviklingsdysplasi af HIp

Teknik til lukket reduktion Præoperative patienter blev indlagt en dag før operation på børneafdelingen, og når det var muligt, blev der påført hudtræk på den berørte side. Blodprøven blev udtaget til grundlæggende laboratorieundersøgelser. Blodbanken blev kontaktet for at forberede krydsmatching for blod i tilfælde af at proceduren skiftede til åben reduktion. Siden af ​​Hedeselskabet blev markeret, og patienten blev ved med at faste fra midnat før operationen. Samtykket blev underskrevet af værgen, og vi inkluderede muligheden for at dreje lukket til åben reduktion i tilfælde af manglende koncentrisk reduktion intraoperativt Operativ teknik Efter induktion af alm. anæstesi med korrekt muskelafslappende middel, patienten blev undersøgt forsigtigt for hoftemobilitet og mulighed for lukket reduktion. Kraftige manøvrer blev undgået. Hoften blev reduceret ved at placere den i fleksion ud over 90 grader og gradvist abducere den, mens den større trochanter blev løftet forsigtigt, som er gjort under Ortolani-manøvren. Den mindst mulige kraft blev påført, og efter en følbar reduktion blev følt, blev hoften flyttet for at bestemme det bevægelsesområde, hvori den forblev reduceret som beskrevet af Ramsey og medarbejdere. Hoften blev adduceret til punktet for redislokation, og den position blev noteret. Hoften blev igen reduceret og derefter forlænget, indtil den går af led, og punktet for dislokation blev noteret. Hvis hoften krævede intern rotation for at opretholde reduktion, blev dette også noteret

Tenotomi

Til tider blev en adduktor-tenotomi brugt til at øge den sikre zone ved at tillade en bredere vifte af abduktion. Bred abduktion bør dog aldrig anvendes, fordi det er kendt, at dette kan disponere for AVN. Overdreven intern rotation er også en kendt årsag til AVN og skal derfor undgås. En perkutan adduktor tenotomi under sterile forhold blev udført for milde adduktionskontrakturer. For mere alvorlig adduktionskontraktur eller en af ​​lang varighed blev der udført en åben adduktor-tenotomi gennem et lille tværgående snit

Teknik til påføring af gips Lukket reduktion af hoften bør udføres under generel anæstesi på operationsstuen for at give tilstrækkelig muskellammelse. Reduktionsmanøvren involverer langsgående træk, fleksion og abduktion af hoften, alt imens der påføres et posteriort tryk på den større trochanter [12]. Ofte er en adduktor-tenotomi nødvendig via en åben eller perkutan teknik, som aflaster en af ​​de modsatte kræfter og udvider den "sikre zone". Efter reduktion af hoften vil intraoperativ artrografi bekræfte en koncentrisk reduktion af lårbenshovedet ved at påvise en samling af farvestof i mellemrummet mellem lårbenshovedet og mediale kant af acetabulum på mindre end 5-7 mm [13]. Den tidligere beskrevne samling af farvestof omtales ofte som den "mediale farvestofpulje". Hvis den mediale farvepulje måler større end 7 mm, er det en indikation for at fortsætte med en åben reduktion [13]. Når reduktion af hoften er blevet dokumenteret, skal hoftens stabile zoner i alle retningsplaner (abduktion/adduktion, fleksion/ekstension, intern/ydre rotation) identificeres for at sikre stabilitet af hoften i "menneskelig position" før at påføre spica-støbningen. Formålet med spica-gipsen er at fastholde hoften i 100 fleksion og 40-50 abduktion, hvilket almindeligvis omtales som hoftens "menneskelige stilling". Spica-støbningen er teknisk krævende, men tæt opmærksomhed på detaljer kan sikre hoftepositionering og vedligeholdelse af reduktionen. Fordi polstringen over den forreste del af hoften har en tendens til at strække hoften, er det fornuftigt at opretholde den nødvendige fleksion, indtil støbematerialet er hærdet. Lårbenshovedet vil ofte migrere bagud, hvilket fører til et tab i reduktionen, men brugen af ​​en større trochanterskimmel kan hjælpe med at forhindre migrationen.

Bekræftelse af lukket reduktion ved artrografi interoperativ og C T/MRI postoperativ