Leczenie rozwojowej dysplazji stawu biodrowego

Technika nastawiania zamkniętego Przedoperacyjnie Pacjenci przyjmowani byli na dzień przed operacją na oddziale pediatrycznym iw miarę możliwości wykonywali wyciągi skórne po stronie objętej chorobą. Pobrano próbkę krwi do podstawowych badań laboratoryjnych Skontaktowano się z bankiem krwi w celu przygotowania krzyżowego dopasowania krwi w przypadku zmiany procedury na otwartą redukcję. Oznaczono stronę DDH i od północy przed operacją pacjentka była na czczo. Zgoda została podpisana przez opiekuna prawnego i uwzględniono możliwość zmiany nastawienia zamkniętego na otwarte w przypadku nieosiągnięcia nastawienia koncentrycznego śródoperacyjnie. Technika operacyjna Po wprowadzeniu nastawienia ogólnego znieczuleniu odpowiednim środkiem zwiotczającym mięśnie, pacjentkę delikatnie zbadano pod kątem ruchomości stawu biodrowego i możliwości zamkniętej repozycji. Unikano energicznych manewrów. Staw biodrowy redukowano poprzez ustawienie go w zgięciu większym niż 90 stopni i stopniowe odwiedzenie z jednoczesnym delikatnym uniesieniem krętarza większego, tak jak podczas manewru Ortolaniego. Zastosowano minimalną możliwą siłę i po wyczuciu wyczuwalnej redukcji biodro przesunięto w celu określenia zakresu ruchu, w którym pozostało zredukowane, zgodnie z opisem Ramseya i współpracowników. Biodro zostało przywiedzione do punktu ponownego zwichnięcia i zanotowano tę pozycję. Biodro zostało ponownie zredukowane, a następnie wyprostowane, aż do przemieszczenia i odnotowano punkt zwichnięcia. Jeśli biodro wymagało rotacji wewnętrznej w celu utrzymania redukcji, to również zostało to odnotowane

Tenotomia

Czasami stosowano tenotomię przywodziciela, aby zwiększyć bezpieczną strefę, umożliwiając szerszy zakres porwania. Jednak nigdy nie należy stosować szerokiego odwodzenia, ponieważ wiadomo, że może to predysponować do AVN. Nadmierna rotacja wewnętrzna jest również znaną przyczyną AVN i dlatego należy jej unikać. Przezskórna tenotomia przywodziciela w sterylnych warunkach została wykonana w przypadku łagodnych przywodzeń. W przypadku cięższego przywodzenia lub przykurczu długotrwałego wykonano otwartą tenotomię przywodziciela przez małe nacięcie poprzeczne

Technika zakładania opatrunku gipsowego Zamkniętą repozycję stawu biodrowego należy wykonać w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej, aby zapewnić odpowiednie porażenie mięśni. Manewr redukujący obejmuje wzdłużną trakcję, zgięcie i odwodzenie biodra, a wszystko to przy jednoczesnym wywieraniu tylnego nacisku na krętarz większy [12]. Często konieczna jest tenotomia przywodziciela techniką otwartą lub przezskórną, która odciąża jedną z przeciwstawnych sił i poszerza „bezpieczną strefę”. Po nastawieniu stawu biodrowego artrografia śródoperacyjna potwierdzi koncentryczne nastawienie głowy kości udowej, wykazując gromadzenie się barwnika w przestrzeni między głową kości udowej a przyśrodkowym brzegiem panewki mniejsze niż 5-7 mm [13]. Opisany wcześniej zbiór barwników jest często określany jako „środkowa pula barwników”. Jeśli przyśrodkowa pula barwnika jest większa niż 7 mm, jest to wskazanie do przeprowadzenia otwartej redukcji [13]. Po udokumentowaniu nastawienia stawu biodrowego należy zidentyfikować stabilne strefy stawu biodrowego we wszystkich płaszczyznach kierunku (odwodzenie/przywodzenie, zgięcie/wyprost, rotacja wewnętrzna/zewnętrzna), aby zapewnić stabilność stawu biodrowego w „pozycji ludzkiej” przed do nakładania odlewu spica. Celem gipsu spica jest utrzymanie biodra w zgięciu 100 i odwiedzeniu 40-50, co jest powszechnie określane jako „pozycja ludzka” biodra. Odlew spica jest wymagający technicznie, ale dbałość o szczegóły może zapewnić prawidłowe ułożenie biodra i utrzymanie redukcji. Ponieważ wyściółka na przedniej części biodra ma tendencję do rozciągania biodra, rozsądne jest utrzymywanie niezbędnego zgięcia, aż materiał odlewniczy stwardnieje. Głowa kości udowej często migruje do tyłu, co prowadzi do utraty nastawienia, ale użycie formy krętarza większego może pomóc w zapobieganiu migracji.

Potwierdzenie repozycji zamkniętej artrografią śródoperacyjną i pooperacyjną CT/MRI