Lonkan kehitysdysplasian hoito

Suljetun pienennyksen tekniikka Preoperatiiviset potilaat otettiin lastenosastolle päivää ennen leikkausta ja mahdollisuuksien mukaan hoidettiin ihon vetoa sairastuneelle puolelle. Verinäyte otettiin laboratoriotyön perustutkimuksia varten Veripankkiin otettiin yhteyttä veren ristiinsovituksen valmistelemiseksi siltä varalta, että toimenpide siirretään avoimeen pienennykseen. DDH:n puoli oli merkitty ja potilas paastoaa keskiyöstä ennen leikkausta. Suostumuksen allekirjoitti laillinen huoltaja ja sisälsimme mahdollisuuden sulkeutua avoimeen pienennykseen, jos samankeskistä pienennystä ei saada leikkauksensisäisesti Leikkaustekniikka Yleisen induktion jälkeen anestesia asianmukaisella lihasrelaksantilla, potilasta tutkittiin varovasti lonkan liikkuvuuden ja suljetun pienennysmahdollisuuden varalta. Voimakkaita liikkeitä vältettiin. Lonkkaa pienennettiin asettamalla se 90 asteen yläpuolelle ja asteittain sieppaamalla se nostaen samalla varovasti suurempaa trochanteria, kuten on tehty Ortolanin manööverin aikana. Käytettiin pienintä mahdollista voimaa ja sen jälkeen kun tuntuva supistuminen tuntui, lonkkaa liikutettiin sen liikeradan määrittämiseksi, jossa se pysyi pienentyneenä Ramseyn ja kumppanien kuvailemalla tavalla. Lonkka liitettiin uudelleensijoituksen pisteeseen ja tämä asento merkittiin muistiin. Lonkkaa pienennettiin jälleen ja sitten pidennettiin, kunnes se sijoiltaan sijoittuu, ja sijoiltaan sijoittuminen havaittiin. Jos lonkka tarvitsi sisäistä kiertoa supistumisen ylläpitämiseksi, tämä myös todettiin

Tenotomia

Toisinaan adduktorin tenotomiaa käytettiin lisäämään turvavyöhykettä sallimalla laajempi sieppausalue. Laajaa abduktiota ei kuitenkaan tule koskaan käyttää, koska tiedetään, että tämä voi altistaa AVN:lle. Liiallinen sisäinen rotaatio on myös tunnettu AVN:n syy, ja siksi sitä on vältettävä. Perkutaaninen adduktorin tenotomia suoritettiin steriileissä olosuhteissa lievien adduktiokontraktuurien vuoksi. Vaikeamman tai pitkäaikaisen adduktiokontraktuurin tapauksessa tehtiin avoin adduktorin tenotomia pienen poikittaisen viillon kautta.

Kipsin kiinnitystekniikka Lonkan suljettu leikkaus tulee suorittaa yleisanestesiassa leikkaussalissa riittävän lihashalvauksen aikaansaamiseksi. Alennusliike sisältää lonkan pitkittäisen vetovoiman, taivutuksen ja sieppauksen, kaikki samalla kun kohdistetaan takapainetta suurempaan trochanteriin [12]. Usein adduktorin tenotomia on välttämätön avoimella tai perkutaanisella tekniikalla, mikä vapauttaa yhden vastakkaisista voimista ja laajentaa "turvavyöhykettä". Lonkan supistamisen jälkeen intraoperatiivinen artrografia vahvistaa reisiluun pään samankeskisen pienenemisen osoittamalla väriaineen kerääntymistä reisiluun pään ja lonkkareunan välisessä tilassa alle 5-7 mm [13]. Aiemmin kuvattua väriainekokoelmaa kutsutaan usein "mediaaliseksi väriainepooliksi". Jos mediaalinen väriainepooli on suurempi kuin 7 mm, se on merkki avoimen pienennyksen jatkamisesta [13]. Kun lonkan pienentyminen on dokumentoitu, lonkan vakaat vyöhykkeet kaikissa suuntatasoissa (sieppaus/adduktio, taivutus/extensio, sisäinen/ulkokierto) tulee tunnistaa, jotta varmistetaan lonkan vakaus "ihmisasennossa" ennen spica-valun levittämiseen. Spica-kipsin tarkoitus on säilyttää lonkka 100 asteen taivutuksessa ja 40-50 abduktiossa, jota kutsutaan yleisesti lonkan "ihmisasennosta". Spica-kipsi on teknisesti vaativa, mutta tarkka kiinnitys yksityiskohtiin voi varmistaa lantion asennon ja supistuksen ylläpitämisen. Koska pehmusteella lonkan etuosan päällä on taipumus pidentää lantiota, on järkevää säilyttää tarvittava taipuminen, kunnes valumateriaali on kovettunut. Reisiluun pää siirtyy usein taaksepäin, mikä johtaa pienenemisen menetykseen, mutta suuremman trochanter-homeen käyttö voi auttaa estämään siirtymistä.

Suljetun pienenemisen vahvistaminen artrografialla interoperatiivisella ja CT/MRI:llä leikkauksen jälkeen