Léčba vývojové dysplazie kyčelního kloubu

Technika zavřené repozice Předoperační Pacienti byli přijímáni den před operací na dětské oddělení a v případě potřeby byla aplikována kožní trakce na postiženou stranu. Vzorek krve byl odebrán pro základní laboratorní pracovní vyšetření Krevní banka byla kontaktována za účelem přípravy křížového párování krve v případě posunu postupu na otevřenou redukci. Strana DDH byla označena a pacient držel hladovku od půlnoci před operací. Souhlas byl podepsán zákonným zástupcem a zahrnuli jsme možnost otočení zavřené do otevřené repozice v případě nezískání koncentrické repozice intraoperačně Operační technika Po navození celkové anestezii správným svalovým relaxantem, pacient byl jemně vyšetřen na pohyblivost kyčle a možnost zavřené repozice. Vyvarovali se rázných manévrů. Kyčel byla redukována umístěním do flexe nad 90 stupňů a postupnou abdukcí za jemného zvedání velkého trochanteru, jak je provedené během Ortolaniho manévru. Byla aplikována minimální možná síla a poté, co bylo pociťováno hmatatelné snížení, byla kyčle posunuta, aby se určil rozsah pohybu, ve kterém zůstalo zmenšené, jak popsal Ramsey a spol. Kyčel byla přidána do bodu redislokace a tato poloha byla zaznamenána. Kyčel byla znovu redukována a poté prodloužena, dokud se nevykloubila, a bod luxace byl zaznamenán. Pokud kyčle vyžadovala vnitřní rotaci k udržení repozice, bylo to také zaznamenáno

Tenotomie

Občas se používala tenotomie adduktorů, aby se zvýšila bezpečná zóna tím, že se umožnil širší rozsah abdukce. Nikdy by se však neměla používat široká abdukce, protože je známo, že to může predisponovat k AVN. Známou příčinou AVN je také nadměrná vnitřní rotace, a proto je třeba se jí vyhnout. Pro mírné addukční kontraktury byla provedena perkutánní tenotomie adduktoru za sterilních podmínek. U závažnějších addukční kontraktury nebo kontraktury dlouhého trvání byla provedena otevřená tenotomie adduktoru přes malý příčný řez

Technika aplikace sádry Uzavřená repozice kyčle by měla být provedena v celkové anestezii na operačním sále, aby byla zajištěna adekvátní svalová paralýza. Redukční manévr zahrnuje podélnou trakci, flexi a abdukci kyčle, to vše za současného vyvíjení zadního tlaku na velký trochanter [12]. Často je nutná tenotomie adduktorů prostřednictvím otevřené nebo perkutánní techniky, která uvolní jednu z protikladných sil a rozšíří „bezpečnou zónu“. Po repozici kyčle intraoperační artrografie potvrdí koncentrickou redukci hlavice femuru průkazem kolekce barviva v prostoru mezi hlavicí femuru a mediálním okrajem acetabula menší než 5–7 mm [13]. Dříve popsaná sbírka barviv je často označována jako "mediální barvivo". Pokud mediální skupina barviv měří větší než 7 mm, je indikací přistoupit k otevřené repozici [13]. Jakmile byla zdokumentována redukce kyčle, měly by být identifikovány stabilní zóny kyčle ve všech směrových rovinách (abdukce/addukce, flexe/extenze, vnitřní/zevní rotace), aby byla zajištěna stabilita kyčle v „lidské poloze“ před k aplikaci odlitku špice. Účelem sádry je udržet kyčle ve flexi 100° a v abdukci 40-50°, což je běžně označováno jako „lidská poloha“ kyčle. Spica cast je technicky náročná, ale pečlivá pozornost k detailu může zajistit umístění kyčle a udržení redukce. Protože vycpávka na přední straně kyčle má tendenci prodlužovat kyčle, je rozumné udržovat potřebnou flexi, dokud odlitek neztvrdne. Hlava stehenní kosti bude často migrovat posteriorně, což vede ke ztrátě repozice, ale použití větší trochanterové formy může pomoci zabránit migraci.

Potvrzení uzavřené repozice interoperační artrografií a pooperačním CT/MRI