Behandeling van ontwikkelingsdysplasie van de heup

Techniek van gesloten reductie Preoperatief Patiënten werden een dag voor de operatie opgenomen op de kinderafdeling en indien mogelijk werd huidtractie toegepast op de aangedane zijde. Er werd een bloedmonster afgenomen voor basisonderzoeken in het laboratorium. Er werd contact opgenomen met de bloedbank om een ​​kruisproef voor te bereiden voor bloed in geval van verschuiving van de procedure naar open reductie. De kant van de DDH werd gemarkeerd en de patiënt bleef vasten vanaf middernacht voor de operatie. De toestemming werd ondertekend door de wettelijke voogd en we hebben de mogelijkheid opgenomen om gesloten naar open reductie te draaien in het geval dat het niet lukt om concentrische reductie intraoperatief te verkrijgen Operatieve techniek Na inductie van algemene anesthesie met de juiste spierverslapper, de patiënt werd voorzichtig onderzocht op heupmobiliteit en de mogelijkheid van gesloten reductie. Krachtige manoeuvres werden vermeden. gedaan tijdens de Ortolani-manoeuvre. De minimaal mogelijke kracht werd uitgeoefend en nadat een voelbare verkleining werd gevoeld, werd de heup verplaatst om het bewegingsbereik te bepalen waarin deze verkleind bleef, zoals beschreven door Ramsey en medewerkers. De heup werd geadduceerd tot het punt van herdislocatie en die positie werd genoteerd. De heup werd opnieuw verkleind en vervolgens gestrekt tot hij ontwricht was, en het punt van ontwrichting werd genoteerd. Als de heup naar binnen moest draaien om de reductie te behouden, werd dit ook genoteerd

Tenotomie

Soms werd een adductor-tenotomie gebruikt om de veilige zone te vergroten door een breder bereik van abductie mogelijk te maken. Brede abductie mag echter nooit worden gebruikt, omdat het bekend is dat dit predisponerend kan zijn voor AVN. Overmatige interne rotatie is ook een bekende oorzaak van AVN en moet daarom worden vermeden. Een percutane adductor-tenotomie onder steriele omstandigheden werd uitgevoerd voor milde adductiecontracturen. Voor een ernstigere adductiecontractuur of een contractuur van lange duur, werd een open adductor-tenotomie via een kleine dwarse incisie uitgevoerd

Techniek voor het aanbrengen van het gips Gesloten reductie van de heup moet worden uitgevoerd onder algemene verdoving in de operatiekamer om voldoende spierverlamming te bewerkstelligen. De reductiemanoeuvre omvat longitudinale tractie, flexie en abductie van de heup, terwijl posterieure druk wordt uitgeoefend op de trochanter major [12]. Vaak is een adductor-tenotomie nodig via een open of percutane techniek, die een van de tegengestelde krachten verlicht en de 'veilige zone' verbreedt. Na reductie van de heup zal intra-operatieve artrografie een concentrische reductie van de heupkop bevestigen door een verzameling kleurstof aan te tonen in de ruimte tussen de heupkop en de mediale rand van het acetabulum van minder dan 5-7 mm [13]. De eerder beschreven collectie kleurstof wordt vaak de "mediale kleurstofpool" genoemd. Als de mediale kleurstofpool groter is dan 7 mm, is het een indicatie om door te gaan met een open reductie [13]. Zodra de reductie van de heup is gedocumenteerd, moeten de stabiele zones van de heup in alle richtingsvlakken (abductie/adductie, flexie/extensie, interne/externe rotatie) worden geïdentificeerd om de stabiliteit van de heup in de "menselijke positie" te waarborgen voordat om de spica cast aan te brengen. Het doel van de spica cast is om de heup in 100 flexie en 40-50 abductie te houden, wat gewoonlijk de "menselijke positie" van de heup wordt genoemd. Het spica-gips is technisch veeleisend, maar veel aandacht voor detail kan de positionering van de heup en het behoud van de reductie garanderen. Omdat de vulling over het voorste deel van de heup de neiging heeft om de heup te strekken, is het verstandig om de nodige buiging te behouden totdat het gietmateriaal is uitgehard. De heupkop zal vaak naar achteren migreren, wat leidt tot verlies van de reductie, maar het gebruik van een grotere trochantermal kan de migratie helpen voorkomen.

Bevestiging van gesloten reductie door artrografie interoperatief en CT/MRI postoperatief