Tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera

Técnica de reducción cerrada Preoperatorio Los pacientes ingresaban un día antes de la operación en la sala de pediatría y cuando era posible se aplicaba tracción cutánea del lado afectado. Se extrajo una muestra de sangre para investigaciones básicas de laboratorio. Se contactó al banco de sangre para preparar pruebas cruzadas de sangre en caso de cambiar el procedimiento a reducción abierta. Se marcó el lado de la DDC y el paciente se mantuvo en ayunas desde la medianoche anterior a la operación. El consentimiento fue firmado por el tutor legal y se incluyó la posibilidad de convertir la reducción cerrada a abierta en caso de no lograr la reducción concéntrica intraoperatoria. Técnica operatoria Después de la inducción de la reducción general. anestesia con un relajante muscular adecuado, se examinó suavemente al paciente para determinar la movilidad de la cadera y la posibilidad de una reducción cerrada. Se evitaron las maniobras enérgicas. realizado durante la maniobra de Ortolani. Se aplicó la mínima fuerza posible y después de sentir una reducción palpable, se movió la cadera para determinar el rango de movimiento en el que permaneció reducida, como lo describen Ramsey y asociados. La cadera se adujo hasta el punto de la redistribución y se anotó esa posición. La cadera se redujo nuevamente y luego se extendió hasta que se luxó, y se anotó el punto de luxación. Si la cadera requería rotación interna para mantener la reducción, esto también se anotaba.

tenotomía

En ocasiones, se utilizó una tenotomía de aductores para aumentar la zona segura al permitir un rango más amplio de abducción. Sin embargo, la abducción amplia nunca debe usarse porque se sabe que esto puede predisponer a AVN. La rotación interna excesiva también es una causa conocida de AVN y, por lo tanto, debe evitarse. Se realizó una tenotomía percutánea de aductores en condiciones estériles para contracturas de aducción leves. Para contracturas de aducción más severas o de larga duración, se realizó una tenotomía abierta de aductores a través de una pequeña incisión transversal.

Técnica de aplicación del yeso La reducción cerrada de la cadera debe realizarse bajo anestesia general en el quirófano para proporcionar una parálisis muscular adecuada. La maniobra de reducción implica tracción longitudinal, flexión y abducción de la cadera, todo mientras se aplica presión posterior sobre el trocánter mayor [12]. Con frecuencia es necesaria una tenotomía del aductor a través de una técnica abierta o percutánea, que alivia una de las fuerzas opuestas y amplía la "zona segura". Después de la reducción de la cadera, la artrografía intraoperatoria confirmará una reducción concéntrica de la cabeza femoral al demostrar una acumulación de colorante en el espacio entre la cabeza femoral y el borde medial del acetábulo de menos de 5-7 mm [13]. La colección de colorantes descrita anteriormente se denomina a menudo "grupo de colorantes intermedio". Si el pool de colorante medial mide más de 7 mm, es una indicación para proceder con una reducción abierta [13]. Una vez que se ha documentado la reducción de la cadera, se deben identificar las zonas estables de la cadera en todos los planos de dirección (abducción/aducción, flexión/extensión, rotación interna/externa) para garantizar la estabilidad de la cadera en la "posición humana" antes a la aplicación del yeso en espica. El propósito del yeso en espica es mantener la cadera en 100 de flexión y 40-50 de abducción, lo que comúnmente se conoce como la "posición humana" de la cadera. El yeso en espiga es técnicamente exigente, pero prestar mucha atención a los detalles puede garantizar el posicionamiento de la cadera y el mantenimiento de la reducción. Debido a que el acolchado sobre la cara anterior de la cadera tiende a extender la cadera, es prudente mantener la flexión necesaria hasta que el material de yeso se haya endurecido. La cabeza femoral a menudo migrará hacia atrás, lo que provocará una pérdida en la reducción, pero el uso de un trocánter mayor puede ayudar a prevenir la migración.

Confirmación de reducción cerrada mediante artrografía interoperatoria y TAC/RM postoperatoria