Behandling av utviklingsdysplasi av HIp

Teknikk for lukket reduksjon Preoperative Pasienter ble innlagt en dag før operasjon på barneavdelingen og når mulig hudtrekk ble påført den affiserte siden. Blodprøve ble tatt ut for grunnleggende laboratorieundersøkelser. Blodbanken ble kontaktet for å forberede kryssmatching for blod i tilfelle endring av prosedyren til åpen reduksjon. Siden av DDH ble merket og pasienten fortsatte å faste fra midnatt før operasjonen. Samtykket ble signert av den juridiske vergen og vi inkluderte muligheten for å slå lukket til åpen reduksjon ved manglende oppnåelse av konsentrisk reduksjon intraoperativt Operativ teknikk Etter induksjon av generell anestesi med riktig muskelavslappende middel,pasienten ble undersøkt forsiktig for hoftemobilitet og mulighet for lukket reduksjon. Kraftige manøvrer ble unngått. Hoften ble redusert ved å plassere den i fleksjon utover 90 grader og gradvis abdusere den mens den større trochanteren ble løftet forsiktig, som er gjort under Ortolani-manøveren. Minst mulig kraft ble påført, og etter at en følbar reduksjon ble følt, ble hoften flyttet for å bestemme bevegelsesområdet der den forble redusert som beskrevet av Ramsey og medarbeidere. Hoften ble addert til punktet for redislokasjon, og den posisjonen ble notert. Hoften ble igjen redusert og deretter forlenget til den går ut av ledd, og punktet for forvrengning ble notert. Hvis hoften krevde indre rotasjon for å opprettholde reduksjon, ble dette også notert

Tenotomi

Noen ganger ble en adduktor tenotomi brukt for å øke den sikre sonen ved å tillate et bredere spekter av bortføring. Imidlertid bør bred abduksjon aldri brukes fordi det er kjent at dette kan disponere for AVN. Overdreven intern rotasjon er også en kjent årsak til AVN og må derfor unngås. En perkutan adduktor tenotomi under sterile forhold ble utført for milde adduksjonskontrakturer. For mer alvorlig adduksjonskontraktur eller en av lang varighet, ble det gjort en åpen adduktor tenotomi gjennom et lite tverrsnitt

Teknikk for gipspåføring Lukket reduksjon av hoften bør utføres under generell anestesi på operasjonsstuen for å gi tilstrekkelig muskellammelse. Reduksjonsmanøveren involverer langsgående trekkraft, fleksjon og abduksjon av hoften, alt mens det påføres bakre trykk på større trochanter [12]. Ofte er en adduktor tenotomi nødvendig via en åpen eller perkutan teknikk, som avlaster en av de motstridende kreftene og utvider den "sikre sonen". Etter reduksjon av hoften vil intraoperativ artrografi bekrefte en konsentrisk reduksjon av lårbenshodet ved å demonstrere en samling av fargestoff i rommet mellom lårbenshodet og medial kant av acetabulum på mindre enn 5-7 mm [13]. Den tidligere beskrevne samlingen av fargestoff blir ofte referert til som "medial fargestoffbasseng". Hvis den mediale fargebasen måler større enn 7 mm, er det en indikasjon på å fortsette med en åpen reduksjon [13]. Når reduksjon av hoften er dokumentert, bør de stabile sonene i hoften i alle retningsplaner (abduksjon/adduksjon, fleksjon/ekstensjon, intern/ekstensjon) identifiseres for å sikre stabilitet av hoften i "menneskelig stilling" før å påføre spica cast. Formålet med spica cast er å opprettholde hoften i 100 fleksjon og 40-50 av abduksjon, som ofte refereres til som "menneskelig stilling" av hoften. Spica-casten er teknisk krevende, men nøye oppmerksomhet på detaljer kan sikre hofteposisjonering og vedlikehold av reduksjonen. Fordi polstringen over den fremre delen av hoften har en tendens til å forlenge hoften, er det klokt å opprettholde nødvendig fleksjon inntil støpematerialet har stivnet. Lårhodet vil ofte migrere bakover, noe som fører til tap i reduksjonen, men bruk av en større trochantermugg kan bidra til å forhindre migrasjonen.

Bekreftelse av lukket reduksjon ved artrografi interoperativt og CT/MR postoperativt