Trattamento della displasia dello sviluppo dell'anca

Tecnica di riduzione chiusa Preoperatorio I pazienti sono stati ricoverati un giorno prima dell'intervento nel reparto pediatrico e quando possibile è stata applicata trazione cutanea per il lato interessato. Il campione di sangue è stato estratto per le indagini di laboratorio di base La banca del sangue è stata contattata per preparare il confronto incrociato per il sangue in caso di spostamento della procedura alla riduzione aperta. Il lato del DDH è stato contrassegnato e il paziente è stato tenuto a digiuno a partire dalla mezzanotte prima dell'operazione. Il consenso è stato firmato dal tutore legale e abbiamo incluso la possibilità di trasformare la riduzione chiusa in aperta in caso di mancato ottenimento della riduzione concentrica intraoperatoria Tecnica operatoria Dopo l'induzione della riduzione generale anestesia con miorilassante adeguato, il paziente è stato esaminato delicatamente per la mobilità dell'anca e la possibilità di riduzione chiusa. Sono state evitate manovre vigorose. L'anca è stata ridotta ponendola in flessione oltre i 90 gradi e abducendola gradualmente sollevando delicatamente il grande trocantere fatto durante la manovra Ortolani. È stata applicata la forza minima possibile e dopo che è stata percepita una riduzione palpabile, l'anca è stata spostata per determinare il range di movimento in cui rimaneva ridotta come descritto da Ramsey e colleghi. L'anca è stata addotta fino al punto di ridislocazione e quella posizione è stata notata. L'anca è stata nuovamente ridotta e poi estesa fino a lussazione, ed è stato notato il punto di lussazione. Se l'anca richiedeva una rotazione interna per mantenere la riduzione, anche questo veniva notato

Tenotomia

A volte, è stata utilizzata una tenotomia dell'adduttore per aumentare la zona sicura consentendo una gamma più ampia di abduzione. Tuttavia, l'ampia abduzione non dovrebbe mai essere utilizzata perché è noto che ciò può predisporre all'AVN. Anche l'eccessiva rotazione interna è una causa nota di AVN e quindi deve essere evitata. Per contratture dell'adduzione più gravi o di lunga durata, è stata eseguita una tenotomia adduttiva aperta attraverso una piccola incisione trasversale

Tecnica di applicazione del gesso La riduzione chiusa dell'anca deve essere eseguita in anestesia generale in sala operatoria per fornire un'adeguata paralisi muscolare. La manovra di riduzione comporta trazione longitudinale, flessione e abduzione dell'anca, il tutto applicando una pressione posteriore sul grande trocantere [12]. Spesso è necessaria una tenotomia dell'adduttore tramite una tecnica aperta o percutanea, che scarica una delle forze opposte e allarga la "zona sicura". Dopo la riduzione dell'anca, l'artrografia intraoperatoria confermerà una riduzione concentrica della testa del femore dimostrando una raccolta di colorante nello spazio tra la testa del femore e il bordo mediale dell'acetabolo inferiore a 5-7 mm [13]. La raccolta di coloranti precedentemente descritta viene spesso definita "pool di coloranti mediale". Se il pool di colorante mediale misura più di 7 mm, è un'indicazione per procedere con una riduzione aperta [13]. Una volta documentata la riduzione dell'anca, le zone stabili dell'anca su tutti i piani di direzione (abduzione/adduzione, flessione/estensione, rotazione interna/esterna) devono essere identificate per garantire la stabilità dell'anca nella "posizione umana" prima all'applicazione del calco spica. Lo scopo del calco spica è di mantenere l'anca a 100 di flessione e 40-50 di abduzione, che è comunemente indicata come la "posizione umana" dell'anca. Il calco spica è tecnicamente impegnativo, ma una grande attenzione ai dettagli può garantire il posizionamento dell'anca e il mantenimento della riduzione. Poiché l'imbottitura sull'aspetto anteriore dell'anca tende ad estenderla, è prudente mantenere la flessione necessaria fino a quando il materiale di colata non si è indurito. La testa del femore spesso migrerà posteriormente determinando una perdita nella riduzione, ma l'uso di una forma del grande trocantere può aiutare a prevenire la migrazione .

Conferma della riduzione chiusa mediante artrografia interoperatoria e TC/MRI postoperatoria