Behandling av utvecklingsdysplasi i HIp

Teknik för stängd reduktion Preoperativa patienter lades in en dag före operation på barnavdelningen och när det var möjligt applicerades hudtraktion för den drabbade sidan. Blodprov togs för grundläggande laboratorieundersökningar. Blodbanken kontaktades för att förbereda korsmatchning för blod i händelse av att proceduren ändrades till öppen reduktion. Sidan av DDH var markerad och patienten fortsatte att fasta från midnatt före operation. Samtycket undertecknades av målsman och vi inkluderade möjligheten att stänga stängd till öppen reduktion vid misslyckande med att erhålla koncentrisk reduktion intraoperativt Operativ teknik Efter induktion av allmän bedövning med rätt muskelavslappnande medel, patienten undersöktes försiktigt med avseende på höftrörlighet och möjlighet till stängd reduktion. Kraftiga manövrar undveks. Höften reducerades genom att placera den i flexion över 90 grader och gradvis abducera den samtidigt som man försiktigt lyfte den större trochantern, som är gjordes under Ortolani-manövern. Minsta möjliga kraft applicerades och efter att en påtaglig minskning kändes, flyttades höften för att bestämma rörelseomfånget i vilket den förblev reducerad enligt beskrivningen av Ramsey och medarbetare. Höften adderades till punkten för omdislokation, och den positionen noterades. Höften reducerades igen och sträcktes sedan ut tills den går ur led, och punkten för luxation noterades. Om höften krävde intern rotation för att bibehålla reduktionen noterades detta också

Tenotomi

Ibland användes en adduktortenotomi för att öka den säkra zonen genom att möjliggöra ett bredare spektrum av bortförande. Emellertid bör bred abduktion aldrig användas eftersom det är känt att detta kan predisponera för AVN. Överdriven intern rotation är också en känd orsak till AVN och måste därför undvikas. En perkutan adduktortenotomi under sterila förhållanden utfördes för milda adduktionskontrakturer. För svårare adduktionskontraktur eller en långvarig, en öppen adduktortenotomi genom ett litet tvärsnitt gjordes

Teknik för gipsapplicering Sluten reduktion av höften bör utföras under narkos i operationssalen för att ge adekvat muskelförlamning. Reduktionsmanövern involverar longitudinell dragkraft, böjning och abduktion av höften, allt samtidigt som man applicerar ett bakre tryck på den större trochantern [12]. Ofta är en adduktortenotomi nödvändig via en öppen eller perkutan teknik, vilket avlastar en av de motsatta krafterna och vidgar den "säkra zonen". Efter reduktion av höften kommer intraoperativ artrografi att bekräfta en koncentrisk minskning av lårbenshuvudet genom att demonstrera en ansamling av färgämne i utrymmet mellan lårbenshuvudet och mediala kanten av acetabulum på mindre än 5-7 mm [13]. Den tidigare beskrivna samlingen av färgämne kallas ofta för den "mediala färgämnespoolen". Om den mediala färgpoolen mäter större än 7 mm är det en indikation att fortsätta med en öppen reduktion [13]. När minskningen av höften har dokumenterats, bör höftens stabila zoner i alla riktningsplan (abduktion/adduktion, flexion/extension, intern/extern rotation) identifieras för att säkerställa stabiliteten hos höften i "mänsklig position" innan att applicera spica cast. Syftet med spica cast är att bibehålla höften i 100 av flexion och 40-50 av abduktion, vilket vanligtvis kallas den "mänskliga positionen" av höften. Spica-casten är tekniskt krävande, men noggrann uppmärksamhet på detaljer kan säkerställa höftpositionering och underhåll av reduktionen. Eftersom stoppningen över den främre delen av höften har en tendens att sträcka ut höften, är det klokt att bibehålla nödvändig böjning tills gjutmaterialet har härdat. Lårbenshuvudet kommer ofta att migrera bakåt vilket leder till en förlust av reduktionen, men användningen av en större trochantermögel kan hjälpa till att förhindra migrationen.

Bekräftelse av sluten reduktion med artrografi interoperativ och C T/MRT postoperativ