Tratamento da Displasia do Desenvolvimento do Quadril

Técnica de redução incruenta Pré-operatório Os pacientes foram admitidos um dia antes da operação na enfermaria pediátrica e quando possível foi aplicada tração cutânea no lado acometido. A amostra de sangue foi extraída para investigações básicas de trabalho de laboratório. O banco de sangue foi contatado para preparar a comparação cruzada de sangue no caso de mudar o procedimento para redução aberta. O lado da DDQ foi marcado e o paciente mantido em jejum a partir da meia-noite antes da operação. O consentimento foi assinado pelo responsável legal e incluímos a possibilidade de virar redução fechada para aberta em caso de falha na obtenção de redução concêntrica no intraoperatório Técnica operatória Após indução de geral anestesia com relaxante muscular adequado,o paciente foi examinado suavemente para mobilidade do quadril e possibilidade de redução fechada.Manobras vigorosas foram evitadas.O quadril foi reduzido colocando-o em flexão além de 90 graus e gradualmente abduzindo-o enquanto levantava suavemente o trocânter maior, como é feito durante a manobra de Ortolani. A força mínima possível foi aplicada e após sentir uma redução palpável, o quadril foi movido para determinar a amplitude de movimento em que permaneceu reduzido conforme descrito por Ramsey e associados. O quadril foi aduzido até o ponto de reluxação, e essa posição foi anotada. O quadril foi novamente reduzido e depois estendido até se deslocar, e o ponto de luxação foi anotado. Se o quadril exigia rotação interna para manter a redução, isso também era observado

Tenotomia

Às vezes, uma tenotomia adutora era usada para aumentar a zona segura, permitindo uma amplitude maior de abdução. No entanto, abdução ampla nunca deve ser usada porque sabe-se que isso pode predispor a AVN. Rotação interna excessiva também é uma causa conhecida de AVN e, portanto, deve ser evitada. Para contratura de adução mais grave ou de longa duração, uma tenotomia aberta do adutor através de uma pequena incisão transversal foi feita

Técnica de aplicação do gesso A redução fechada do quadril deve ser realizada sob anestesia geral na sala de cirurgia para proporcionar paralisia muscular adequada. A manobra de redução envolve tração longitudinal, flexão e abdução do quadril, ao mesmo tempo em que se aplica pressão posterior no trocânter maior [12]. Freqüentemente, uma tenotomia do adutor é necessária por meio de uma técnica aberta ou percutânea, que alivia uma das forças opostas e amplia a "zona segura". Após a redução do quadril, a artrografia intraoperatória confirmará uma redução concêntrica da cabeça femoral, demonstrando uma coleção de corante no espaço entre a cabeça femoral e a borda medial do acetábulo menor que 5-7 mm [13]. A coleção de corantes descrita anteriormente é muitas vezes referida como "reservatório de corantes mediano". Se a poça de coloração mediana for maior que 7 mm, é indicação para proceder à redução aberta [13]. Uma vez que a redução do quadril tenha sido documentada, as zonas estáveis ​​do quadril em todos os planos de direção (abdução/adução, flexão/extensão, rotação interna/externa) devem ser identificadas para garantir a estabilidade do quadril na "posição humana" antes para aplicar o gesso spica. O objetivo do gesso spica é manter o quadril em 100 de flexão e 40-50 de abdução, que é comumente referido como a "posição humana" do quadril. O gesso spica é tecnicamente exigente, mas muita atenção aos detalhes pode garantir o posicionamento do quadril e a manutenção da redução. Como o acolchoamento sobre o aspecto anterior do quadril tende a estender o quadril, é prudente manter a flexão necessária até que o material de moldagem tenha endurecido. A cabeça femoral muitas vezes migra posteriormente levando a uma perda na redução, mas o uso de um molde do trocânter maior pode ajudar a prevenir a migração.

Confirmação da redução fechada por artrografia interoperatória e pós-operatório de CT/MRI