HIp의 발달성 이형성증의 치료

폐쇄 정복 기법 수술 전 환자는 소아 병동에서 수술 하루 전 환측에 가능한 피부 견인이 적용되었을 때 입원했습니다. 기본 실험실 작업 조사를 위해 혈액 샘플을 추출했습니다. 절차를 개방 감소로 전환할 경우 혈액에 대한 교차 일치를 준비하기 위해 혈액 은행에 연락했습니다. DDH 옆면에 표시를 하고 수술 전 자정부터 환자의 금식을 유지하였다. 동의서는 법적 보호자의 서명을 받았고 수술 중 구심성 정복에 실패할 경우 폐쇄에서 개방적 정복으로 전환할 수 있는 가능성을 포함시켰다. 적절한 근육이완제를 사용한 마취, 환자는 고관절의 가동성 및 폐쇄 정복의 가능성에 대해 부드럽게 검사했습니다. 격렬한 조작은 피했습니다. 고관절은 90도 이상 굴곡된 상태로 배치하고 대전자를 부드럽게 들어올리면서 점차적으로 외전시켜 정복했습니다. Ortolani 기동 중에 수행됩니다. 가능한 최소한의 힘을 가하고 만져볼 수 있는 감소를 느낀 후 Ramsey와 동료들이 설명한 대로 감소된 상태로 유지되는 동작 범위를 결정하기 위해 고관절을 이동했습니다. 고관절이 재탈구된 지점에 내전되었고 그 위치가 기록되었습니다. 고관절을 다시 축소한 다음 탈구될 때까지 확장하고 탈구 지점을 기록했습니다. 감소를 유지하기 위해 고관절이 내부 회전을 필요로 하는 경우, 이것도 기록되었습니다.

힘줄 절단술

때때로, 더 넓은 범위의 외전을 허용함으로써 안전 지대를 증가시키기 위해 내전근 건 절개술이 사용되었습니다. 그러나 넓은 외전은 AVN의 소인이 될 수 있는 것으로 알려져 있으므로 절대 사용해서는 안 된다. 과도한 내회전도 AVN의 원인으로 알려져 있으므로 피해야 한다. 내전구축이 심하거나 오래 지속되는 경우 작은 가로절개를 통한 개방형 내전근건절개술을 시행합니다.

깁스 적용 기술 적절한 근육 마비를 제공하기 위해 수술실에서 전신 마취하에 고관절 폐쇄 정복을 수행해야 합니다. 정복술은 고관절의 종방향 견인, 굴곡 및 외전을 포함하며 모두 대전자에 후방 압력을 가합니다[12]. 자주 내전근 건절단술은 반대 힘 중 하나를 완화하고 "안전 지대"를 넓히는 개방형 또는 경피적 기술을 통해 필요합니다. 고관절 정복 후, 수술 중 관절 조영술은 대퇴골두와 비구 내측 경계 사이의 공간에 5-7mm 미만의 염료 축적을 보여줌으로써 대퇴골두의 동심원성 정복을 확인합니다[13]. 이전에 설명한 염료 컬렉션을 종종 "중간 염료 풀"이라고 합니다. 내측 염료 풀이 7mm보다 크면 개방형 정복을 진행해야 함을 나타냅니다[13]. 고관절 축소가 문서화되면 모든 방향(외전/내전, 굴곡/신전, 내부/외부 회전)에서 고관절의 안정 영역을 식별하여 이전에 "인간 위치"에서 고관절의 안정성을 보장해야 합니다. 스피카 캐스트를 적용합니다. 스피카 캐스트의 목적은 일반적으로 고관절의 "인간 위치"라고하는 100 굴곡 및 40-50 외전에서 고관절을 유지하는 것입니다. 스피카 깁스는 기술적으로 까다롭지만 세부 사항에 세심한 주의를 기울이면 고관절 위치 지정 및 축소 유지 관리를 보장할 수 있습니다. 고관절 앞쪽의 패딩은 고관절을 확장하는 경향이 있기 때문에 캐스팅 재료가 경화될 때까지 필요한 굴곡을 유지하는 것이 현명합니다. 대퇴골두는 종종 후방으로 이동하여 정복 손실을 초래하지만 더 큰 전자 몰드를 사용하면 이동을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

수술 중 관절 조영술 및 수술 후 CT/MRI를 통한 폐쇄 정복 확인