Traitement de la Dysplasie Développementale de la HIP

Technique de réduction fermée Préopératoire Les patients ont été admis un jour avant l'opération dans le service de pédiatrie et lorsque c'était possible, une traction cutanée a été appliquée pour le côté affecté. Un échantillon de sang a été extrait pour des investigations de base en laboratoire. Le côté de la DDH a été marqué et le patient est resté à jeun à partir de minuit avant l'opération. Le consentement a été signé par le tuteur légal et nous avons inclus la possibilité de transformer la réduction fermée en réduction ouverte en cas d'échec d'obtention d'une réduction concentrique en peropératoire Technique opératoire Après induction d'une anesthésie avec relaxant musculaire approprié, le patient a été examiné doucement pour la mobilité de la hanche et la possibilité d'une réduction fermée. Des manœuvres vigoureuses ont été évitées. La hanche a été réduite en la plaçant en flexion au-delà de 90 degrés et en l'abductant progressivement tout en soulevant doucement le grand trochanter, comme c'est fait lors de la manœuvre d'Ortolani. La force minimale possible a été appliquée et après qu'une réduction palpable a été ressentie, la hanche a été déplacée pour déterminer l'amplitude de mouvement dans laquelle elle restait réduite comme décrit par Ramsey et associés. La hanche était en adduction jusqu'au point de reluxation et cette position était notée. La hanche a été à nouveau réduite puis étendue jusqu'à la luxation et le point de luxation a été noté. Si la hanche nécessitait une rotation interne pour maintenir la réduction, cela était également noté

Ténotomie

Parfois, une ténotomie des adducteurs a été utilisée pour augmenter la zone de sécurité en permettant une plus large gamme d'abduction. Cependant, l'abduction large ne doit jamais être utilisée car on sait que cela peut prédisposer à l'AVN. Une rotation interne excessive est également une cause connue d'AVN et doit donc être évitée. Une ténotomie percutanée de l'adducteur dans des conditions stériles a été réalisée pour les contractures d'adduction légères. Pour les contractures d'adduction plus sévères ou de longue durée, une ténotomie ouverte des adducteurs par une petite incision transversale a été réalisée

Technique d'application du plâtre La réduction fermée de la hanche doit être réalisée sous anesthésie générale dans la salle d'opération pour fournir une paralysie musculaire adéquate. La manœuvre de réduction implique une traction longitudinale, une flexion et une abduction de la hanche, tout en appliquant une pression postérieure sur le grand trochanter [12]. Fréquemment, une ténotomie des adducteurs est nécessaire via une technique ouverte ou percutanée, qui soulage l'une des forces opposées et élargit la "zone de sécurité". Après réduction de la hanche, l'arthrographie peropératoire confirmera une réduction concentrique de la tête fémorale en mettant en évidence une collection de colorant dans l'espace entre la tête fémorale et le bord médial de l'acétabulum inférieure à 5-7 mm [13]. La collection de colorants décrite précédemment est souvent appelée "pool de colorants médians". Si le pool de colorant médian mesure plus de 7 mm, c'est une indication de procéder à une réduction à ciel ouvert [13]. Une fois la réduction de la hanche documentée, les zones stables de la hanche dans tous les plans de direction (abduction/adduction, flexion/extension, rotation interne/externe) doivent être identifiées pour assurer la stabilité de la hanche dans la "position humaine" avant à l'application du plâtre spica. Le but du plâtre spica est de maintenir la hanche à 100 de flexion et à 40-50 d'abduction, ce qui est communément appelé la "position humaine" de la hanche. Le plâtre spica est techniquement exigeant, mais une attention particulière aux détails peut assurer le positionnement de la hanche et le maintien de la réduction. Étant donné que le rembourrage sur la face antérieure de la hanche a tendance à étendre la hanche, il est prudent de maintenir la flexion nécessaire jusqu'à ce que le matériau de moulage ait durci. La tête fémorale migrera souvent vers l'arrière, entraînant une perte de réduction, mais l'utilisation d'un moule de grand trochanter peut aider à prévenir la migration .

Confirmation de la réduction fermée par arthrographie inter opératoire et TDM/IRM post opératoire