Behandlung der Entwicklungsdysplasie der Hüfte

Technik der geschlossenen Reposition Präoperativ Die Patienten wurden einen Tag vor der Operation auf der Kinderstation aufgenommen und wenn möglich wurde auf der betroffenen Seite Hautzug angelegt. Eine Blutprobe wurde für grundlegende Laboruntersuchungen entnommen. Die Blutbank wurde kontaktiert, um eine Kreuzprobe für Blut vorzubereiten, falls das Verfahren auf eine offene Reduktion umgestellt werden sollte. Die DDH-Seite wurde markiert und der Patient blieb ab Mitternacht vor der Operation nüchtern. Die Zustimmung wurde vom Erziehungsberechtigten unterzeichnet, und wir schlossen die Möglichkeit ein, die Reposition von geschlossen auf offen umzustellen, falls intraoperativ keine konzentrische Reposition erreicht wurde Anästhesie mit geeignetem Muskelrelaxans wurde der Patient sanft auf Hüftbeweglichkeit und die Möglichkeit einer geschlossenen Reposition untersucht. Kräftige Manöver wurden vermieden. Die Hüfte wurde reponiert, indem sie über 90 Grad gebeugt und allmählich abduziert wurde, während der Trochanter major, so wie er ist, sanft angehoben wurde während des Ortolani-Manövers durchgeführt. Es wurde die geringstmögliche Kraft ausgeübt und nachdem eine fühlbare Reduktion zu spüren war, wurde die Hüfte bewegt, um den Bewegungsbereich zu bestimmen, in dem sie reduziert blieb, wie von Ramsey und Mitarbeitern beschrieben. Die Hüfte wurde bis zur Reluxation adduziert und diese Position notiert. Die Hüfte wurde erneut reponiert und dann verlängert, bis sie disloziert, und der Luxationspunkt wurde notiert. Wenn die Hüfte eine Innenrotation benötigte, um die Reposition aufrechtzuerhalten, wurde dies ebenfalls notiert

Tenotomie

Manchmal wurde eine Adduktoren-Tenotomie verwendet, um die sichere Zone zu vergrößern, indem ein breiterer Bereich der Abduktion ermöglicht wurde. Eine weite Abduktion sollte jedoch niemals verwendet werden, da bekannt ist, dass dies zu einer AVN prädisponieren kann. Eine übermäßige Innenrotation ist ebenfalls eine bekannte Ursache einer AVN und muss daher vermieden werden. Bei leichten Adduktionskontrakturen wurde eine perkutane Adduktoren-Tenotomie unter sterilen Bedingungen durchgeführt. Bei schwereren oder länger andauernden Adduktionskontrakturen wurde eine offene Adduktoren-Tenotomie durch einen kleinen Quereinschnitt durchgeführt

Technik der Gipsanlage Die geschlossene Reposition der Hüfte sollte unter Vollnarkose im Operationssaal durchgeführt werden, um eine adäquate Muskellähmung zu erreichen. Das Repositionsmanöver umfasst Längszug, Flexion und Abduktion der Hüfte, während gleichzeitig posteriorer Druck auf den Trochanter major ausgeübt wird [12]. Häufig ist eine Adduktorentenotomie über eine offene oder perkutane Technik notwendig, die eine der Gegenkräfte entlastet und die „sichere Zone“ erweitert. Nach Reposition der Hüfte bestätigt die intraoperative Arthrographie eine konzentrische Reposition des Femurkopfes, indem sie eine Farbstoffansammlung im Raum zwischen dem Femurkopf und dem medialen Rand des Azetabulums von weniger als 5-7 mm nachweist [13]. Die zuvor beschriebene Farbstoffsammlung wird oft als "medialer Farbstoffpool" bezeichnet. Wenn der mediale Farbstoffpool größer als 7 mm ist, ist dies ein Hinweis darauf, mit einer offenen Reposition fortzufahren [13]. Nach der dokumentierten Reposition der Hüfte sollten die stabilen Zonen der Hüfte in allen Richtungsebenen (Abduktion/Adduktion, Flexion/Extension, Innen-/Außenrotation) identifiziert werden, um die Stabilität der Hüfte in der „menschlichen Position“ zu gewährleisten zum Anlegen des Spica-Gipses. Der Zweck des Spica-Gipses besteht darin, die Hüfte in 100-Grad-Flexion und 40-50-Grad-Abduktion zu halten, was allgemein als "menschliche Position" der Hüfte bezeichnet wird. Der Spica-Gips ist technisch anspruchsvoll, aber durch sorgfältige Detailgenauigkeit kann die Positionierung der Hüfte und der Erhalt der Reposition sichergestellt werden. Da die Polsterung über dem vorderen Teil der Hüfte dazu neigt, die Hüfte zu strecken, ist es ratsam, die notwendige Beugung beizubehalten, bis das Gussmaterial ausgehärtet ist. Der Femurkopf wandert oft nach posterior, was zu einem Verlust der Reposition führt, aber die Verwendung einer größeren Trochanterform kann helfen, die Migration zu verhindern .

Bestätigung der geschlossenen Reposition durch Arthrographie interoperativ und CT/MRT postoperativ