A csípőízület fejlődési diszpláziájának kezelése

A zárt redukció technikája A preoperatív betegeket a műtét előtt egy nappal vettük fel a gyermekosztályra, és lehetőség szerint bőrhúzást alkalmaztunk az érintett oldalon. Vérmintát vettünk az alapvető laboratóriumi vizsgálatokhoz. Vérbankot vettünk fel a vér keresztegyeztetésének előkészítése céljából arra az esetre, ha az eljárást nyitott redukcióra váltanánk. A DDH oldalát megjelöltük, és a beteg éjféltől a műtét előtt éhezett. A hozzájárulást a törvényes gyám írta alá, és belefoglaltuk a zárt redukció lehetőségét, ha nem sikerül intraoperatívan elérni a koncentrikus redukciót Műtéttechnika Általános indukciót követően érzéstelenítés megfelelő izomrelaxánssal, a pácienst gyengéden megvizsgálták a csípő mozgékonysága és a zárt redukció lehetősége szempontjából. Az erőteljes manővereket elkerülték. A csípőt úgy csökkentették, hogy 90 fokon túli hajlításba helyezték, és fokozatosan elrabolták, miközben óvatosan felemelték a nagyobb trochantert, ahogy az az Ortolani manőver során történt. A lehető legkisebb erőt alkalmazták, és miután érezhető csökkenést éreztek, a csípőt mozgatták, hogy meghatározzák azt a mozgási tartományt, amelyben csökkent, ahogy Ramsey és munkatársai leírták. A csípőt az újradiszlokációig hozták, és ezt a helyzetet feljegyezték. A csípőt ismét csökkentették, majd kiterjesztették, amíg el nem mozdul, és feljegyezték a diszlokáció helyét. Ha a csípő belső forgatást igényelt a redukció fenntartásához, ezt szintén megjegyezték

Tenotómia

Időnként adduktor tenotómiát alkalmaztak a biztonságos zóna növelésére, lehetővé téve az abdukció szélesebb körét. Azonban soha nem szabad széles körű abdukciót alkalmazni, mert ismert, hogy ez hajlamosíthat az AVN kialakulására. A túlzott belső rotáció is az AVN egyik ismert oka, ezért ezt el kell kerülni. Enyhe addukciós kontraktúrák esetén steril körülmények között perkután adductor tenotomiát végeztek. Súlyosabb addukciós kontraktúra vagy hosszú távú addukciós kontraktúra esetén nyitott adductor tenotómiát végeztek egy kis keresztirányú bemetszésen keresztül.

A gipsz felhelyezésének technikája A megfelelő izombénulás érdekében a csípő zárt redukcióját általános érzéstelenítésben kell elvégezni a műtőben. A redukciós manőver a csípő hosszanti vontatását, hajlítását és elrablását foglalja magában, miközben hátsó nyomást gyakorol a nagyobb trochanterre [12]. Gyakran nyílt vagy perkután technikával adduktor tenotómiára van szükség, amely enyhíti az egyik ellentétes erőt és kiszélesíti a "biztonsági zónát". A csípő csökkentése után az intraoperatív artrográfia megerősíti a combfej koncentrikus redukcióját azáltal, hogy kimutatja, hogy a femurfej és az acetabulum mediális határa közötti térben 5-7 mm-nél kisebb a festék felhalmozódása [13]. A korábban leírt festékgyűjteményt gyakran "középső festékkészletnek" nevezik. Ha a mediális festékhalmaz mérete meghaladja a 7 mm-t, ez arra utal, hogy nyílt redukciót kell folytatni [13]. Miután dokumentálták a csípő csökkentését, a csípő stabil zónáit minden iránysíkban (abdukció/addukció, hajlítás/extenzió, belső/külső elforgatás) azonosítani kell, hogy biztosítsuk a csípő stabilitását az „emberi helyzetben” a spica gipsz felviteléhez. A spica gipsz célja, hogy a csípőt 100 flexióban és 40-50 abdukcióban tartsa, amit általában a csípő "emberi helyzetének" neveznek. A spica gipsz technikailag igényes, de a részletekre való odafigyelés biztosíthatja a csípőpozíciót és a redukció fenntartását. Mivel a csípő elülső oldalán lévő párnázás hajlamos a csípő meghosszabbítására, célszerű fenntartani a szükséges hajlítást, amíg az öntvényanyag megkeményedik. A combcsontfej gyakran utólag vándorol, ami a redukció elvesztéséhez vezet, de egy nagyobb trochanter penész használata segíthet megakadályozni a migrációt.

A zárt redukció megerősítése interoperatív artrográfiával és műtét utáni CT /MRI-vel