Лечение дисплазии развития тазобедренного сустава

Техника закрытой репозиции Предоперационная. За сутки до операции больных госпитализировали в педиатрическое отделение и при возможности накладывали натяжение кожи на стороне поражения. Образец крови был взят для основных лабораторных исследований. С банком крови связались для подготовки перекрестного сопоставления крови в случае переноса процедуры на открытое сокращение. Сторона DDH была помечена, и пациент голодал, начиная с полуночи перед операцией. Согласие было подписано законным опекуном, и мы включили возможность превращения закрытой репозиции в открытую в случае невозможности достижения концентрической репозиции интраоперационно. Техника операции После индукции общей под анестезией подходящим миорелаксантом, пациент осторожно осмотрен на предмет подвижности бедра и возможности закрытого вправления. Энергичных маневров избегали. Бедро вправляли, сгибая его более чем на 90 градусов и постепенно отводя его, осторожно поднимая большой вертел, как сделано во время маневра Ортолани. Прикладывали минимально возможную силу, и после того, как ощущалось ощутимое вправление, бедро перемещали, чтобы определить диапазон движения, в котором оно оставалось вправленным, как описано Ramsey et al. Бедро приводили к месту повторного вывиха и отмечали это положение. Бедро снова вправляли, а затем вытягивали до вывиха и отмечали место вывиха. Если бедро требовало внутренней ротации для сохранения редукции, это также отмечалось.

тенотомия

Иногда применялась тенотомия аддуктора для увеличения безопасной зоны за счет более широкого диапазона отведения. Однако никогда не следует использовать широкое отведение, поскольку известно, что оно может предрасполагать к АВН. Чрезмерная внутренняя ротация также является известной причиной АВН, и поэтому ее следует избегать. Чрескожная тенотомия аддуктора в стерильных условиях выполнялась при легких контрактурах аддукции. При более тяжелой аддуктивной контрактуре или длительной контрактуре проводилась открытая тенотомия аддуктора через небольшой поперечный разрез.

Техника наложения гипсовой повязки Закрытое вправление бедра следует проводить под общей анестезией в операционной, чтобы обеспечить адекватный паралич мышц. Маневр репозиции включает продольную тягу, сгибание и отведение бедра, одновременно оказывая заднее давление на большой вертел [12]. Часто требуется тенотомия аддуктора открытым или чрескожным способом, который снимает одну из противодействующих сил и расширяет «безопасную зону». После вправления бедра интраоперационная артрография подтвердит концентрическое вправление головки бедренной кости, демонстрируя скопление красителя в пространстве между головкой бедренной кости и медиальным краем вертлужной впадины менее 5-7 мм [13]. Ранее описанный набор красителей часто называют «средним пулом красителей». Если размер медиального пула красителя превышает 7 мм, это является показанием для проведения открытой репозиции [13]. После документального вправления бедра следует определить стабильные зоны бедра во всех плоскостях направления (отведение/приведение, сгибание/разгибание, внутренняя/наружная ротация), чтобы обеспечить стабильность бедра в «человеческом положении» перед операцией. к наложению колосовидной повязки. Цель гипсовой повязки состоит в том, чтобы удерживать бедро в положении 100° сгибания и 40-50° отведения, что обычно называют «человеческим положением» бедра. Наложение гипсовой повязки технически сложно, но пристальное внимание к деталям может обеспечить правильное положение тазобедренного сустава и сохранение репозиции. Поскольку набивка на переднюю часть бедра имеет тенденцию растягивать бедро, целесообразно поддерживать необходимое сгибание до тех пор, пока гипсовый материал не затвердеет. Головка бедренной кости часто смещается кзади, что приводит к потере репозиции, но использование формы большого вертела может помочь предотвратить смещение.

Подтверждение закрытой репозиции с помощью артрографии после операции и КТ/МРТ после операции.