De kliniske resultater efter direkte anterior tilgang og mikroposterior tilgang til total hoftearthroplastik

Den direkte anteriore tilgang (DAA) er blevet en populær tilgang til total hoftearthroplastik (THA) for nylig på grund af dens atraumatiske intermuskulære plan, mindre vævsskade og hurtigere restitution. Undersøgelser, der sammenlignede DAA med standard lateral eller posterior tilgang, viste, at DAA THA'er har bedre resultater. Disse bedre resultater af DAA inkluderede mulig lavere dislokationshastighed, mindre perioperativ smerte, kortere hospitalsopholdslængde og bedre implantatposition. DAA er dog en teknisk krævende tilgang, som har brug for en længere indlæringskurve og kan bringe den laterale femorale kutane nerve i fare. DAA kan også pådrage sig en højere komplikationsfrekvens hos overvægtige patienter end andre tilgange. Tilsvarende har mini-incision posterior tilgang (mini-PA) de fleste af de ovennævnte fordele ved DAA undtagen atraumatisk intermuskulært plan. Sammenlignet med standard posterior tilgang resulterede mini-PA i bedre funktionsscore, kortere hospitalsopholdslængde, reduceret blodtab, sammenlignelige radiografiske resultater og komplikationsrater. For nylig er den mikro-posteriore tilgang (micro-PA), som udvikler sig fra mini-PA, men bevarer korte ydre rotatorer af hoften undtagen piriformis eller conjoined sene og omfatter alle fordelene ved mini-PA, blevet introduceret i klinisk praksis og opnåede fremragende kliniske resultater.

Både DAA og micro-PA har deres egne fordele og ulemper. På grund af den hurtige bedring blev både DAA og mini-PA med succes brugt i ambulant THA. Ydermere letter rygliggende positionering under DAA brugen af ​​intraoperativ fluoroskopi for at forbedre komponentpositionering, mens mini-PA og mikro-PA udnytter lateral decubitusposition og opnår Lewinneks sikre zone i kun 60% af tilfældene til koppositionering. I indlæringskurven for DAA, på trods af den muskelbesparende fordel, kan der være høj tidlig revisionsrate af THA. Derfor har både DAA og micro-PA deres egne entusiaster. Så vidt vi ved, var der ingen undersøgelser, der sammenlignede resultaterne af DAA THA'er med mikro-PA THA'er. Derfor udførte efterforskerne en enkelt kirurg tilbøjelighed-score matchende undersøgelse for at sammenligne disse to tilgange. Vores hypotese er, at DAA THA'er kan have bedre resultater end mikro-PA THA'er i komponentpositioner og andre kliniske resultater. Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne (1) de radiografiske komponentpositioner, (2) de kliniske resultater, såsom længde af hospitalsophold, operationstid, blodtab, perioperativ smerteskala, dislokationsrater og funktionelle score mellem DAA og mikro -PA for THA.

Metoder Efterforskerne udførte en ikke-randomiseret sammenlignende undersøgelse for at sammenligne komponentpositionering og kliniske resultater for de unilaterale primære THA-patienter med DAA-teknikker og dem med mikro-PA-teknikker. Efterforskerne modtog godkendelse fra institutionelle revisionsudvalg på National Taiwan University Hospital. Efterforskerne rekrutterede konsekutive patienter, der modtog ensidige primære THA'er udført af en enkelt kirurg (den overordnede forfatter) mellem oktober 2013 og september 2014. Berettigelseskriterierne var patienter med unilateral hofteledsgigt indiceret for THA. De ekskluderende kriterier var patienter med tidligere THA'er eller patienter indiceret til revision THA'er. I alt blev der rekrutteret 141 patienter. Seksogtyve af patienterne gennemgik THA'er med DAA og 115 af patienterne gennemgik THA'er med mikro-PA. Patientdemografien er vist i tabel 1. Alle patienter blev regelmæssigt fulgt op i mindst 2 år i ambulatorier. Efterforskerne brugte Trilogy hofteskålsystem og ML-tilspidsede lårbenskomponenter (Zimmer Inc., Warszawa, IN, USA) hos alle patienter.

Perioperativ protokol og udskrivningskriterier Præoperativ digital skabelon blev udført af senioren med AGFA IMPAX Orthopaedic Tools (Agfa Healthcare, Mortsel, Belgien) for hver patient. Multimodal analgesi-protokol inklusive præoperativ, intraoperativ og postoperativ medicin (pregabalin, tramadol, acetaminophen og celecoxib) blev brugt til hver patient. Intraoperativt modtog patienterne lokal infiltrationsanalgesi med periartikulær injektion af fortyndet ketorolac og levobupivacainopløsning. Yderligere intramuskulær morfin blev givet til smertelindring. Udskrivningskriterierne omfattede (1) ambulation i 30 meter med hjælpemidler, (2) evnen til at gå op og ned af trapper med hjælpemidler og (3) intet behov for intravenøse eller intramuskulære analgetika.

Kliniske resultater Estimeret blodtab, operationstid og indlæggelsestid blev hentet fra de elektroniske journaler. Patienternes hæmoglobinniveau blev kontrolleret rutinemæssigt dagen før operationen og den første og anden postoperative dag. Forskerne beregnede også den reducerede mængde hæmoglobinniveau som en mere objektiv parameter for blodtab. Visuel analog skala (VAS) blev optaget 4 gange om dagen af ​​praktiserende sygeplejersker under indlæggelse. Den gennemsnitlige VAS på den første, anden og tredje postoperative dag blev brugt til henholdsvis analyse. Desuden tjente morfindoseringen under indlæggelsen også som en anden parameter for smerteintensitet. Ud over diagramgennemgang blev Harris hofte-score, Oxford-hofte-score (OHS) og EQ5d-score opnået til resultatevaluering 3 måneder, 6 måneder og 2 år efter operationen.

Radiografiske parametre Stængeljusteringen, abduktion af hofteskålen, anteversionsvinkler og benlængdeforskel blev målt på digitale anteroposteriore (AP) bækkenrøntgenbilleder. Røntgenbillederne blev alle opnået ved hjælp af en standardiseret teknik med rygliggende stilling, benet internt roteret og røntgenstråle centreret på skambensymfysen. Til stilkjustering opnåede efterforskerne den proksimale femorale akse, som var linjen, der forbinder centrene af lårbenskanalen ved niveauerne af stilkspids og mindre trochanter, og lårbensstammens akse, som var linjen, der forbinder centrene af lårbensstammen ved niveauer på 2 centimeter og 5 centimeter proksimalt i forhold til stilkspidsen. Vinklen mellem den proksimale lårbensakse og lårbensstammens akse blev målt og analyseret som stilkjusteringen. Skålens anteversionsvinkel og abduktionsvinklen blev målt ved hjælp af AGFA IMPAX Orthopaedic Tool (Agfa Healthcare, Mortsel, Belgien). Benlængde-forskellen var afstanden mellem de to linjer fra hver mindre trochanter parallelt med dråbelinjen.

Statistisk analyse Med en formodet opnået andel af sikker zone af Lewinnek i DAA og mini-PA krævedes et minimum af 21 patienter i hver gruppe, med et antaget tosidet alfa-niveau på 5 % og en styrke på 80 %. Ved at bruge body mass index (BMI), alder og køn som kovariater, blev 1:1 (DAA: mikro-PA) tilbøjelighedsscore-matching udført. Alle de følgende analyser blev beregnet før og efter tilbøjelighed-score-matching. Efterforskerne brugte Mann-Whitney U-testen til sammenligning af kontinuerlige data og Chi-square-testen for kategoriske data. P < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Softwaren til analyse var STATA (StataCorp LP, Texas, USA).

Finansieringskilde Finansieringskilde spillede ikke nogen rolle i denne undersøgelse.