De kliniske resultatene etter direkte anterior tilnærming og mikroposterior tilnærming for total hofteleddsplastikk

Den direkte fremre tilnærmingen (DAA) har nylig blitt en populær tilnærming for total hofteprotese (THA) på grunn av dets atraumatiske intermuskulære plan, mindre vevsskade og raskere restitusjon. Studier som sammenlignet DAA med standard lateral eller posterior tilnærming viste at DAA THA har bedre resultater. Disse bedre resultatene av DAA inkluderte mulig lavere dislokasjonsrate, mindre perioperativ smerte, kortere lengde på sykehusopphold og bedre implantatposisjon. DAA er imidlertid en teknisk krevende tilnærming som trenger en lengre læringskurve, og kan sette lateral femoral kutan nerve i fare. DAA kan også pådra seg høyere komplikasjonsrater hos overvektige pasienter enn andre tilnærminger. Tilsvarende har mini-incision posterior tilnærming (mini-PA) de fleste av de ovennevnte fordelene med DAA bortsett fra atraumatisk intermuskulært plan. Sammenlignet med standard bakre tilnærming, resulterte mini-PA i bedre funksjonsscore, kortere lengde på sykehusopphold, redusert blodtap, sammenlignbare radiografiske utfall og komplikasjonsfrekvens. Nylig har den mikro-posteriore tilnærmingen (micro-PA), som utvikler seg fra mini-PA, men som bevarer korte ytre rotatorer av hoften bortsett fra piriformis eller conjoined sene og inkluderer alle fordelene med mini-PA, blitt introdusert i klinisk praksis og fikk utmerkede kliniske resultater.

Både DAA og micro-PA har sine egne fordeler og ulemper. På grunn av den raske utvinningen ble både DAA og mini-PA vellykket brukt i poliklinisk THA. Videre letter liggende posisjonering under DAA bruk av intraoperativ fluoroskopi for å forbedre komponentposisjonering, mens mini-PA og mikro-PA utnytter lateral decubitusposisjon og oppnår den sikre sonen til Lewinnek i bare 60 % av tilfellene for koppposisjonering. I læringskurven til DAA, til tross for den muskelbesparende fordelen, kan det være høy tidlig revisjonsrate av THA. Derfor har både DAA og micro-PA sine egne entusiaster. Så vidt vi vet, var det ingen studier som sammenlignet resultatene av DAA THA med mikro-PA THA. Derfor utførte etterforskerne en studie som samsvarer med tilbøyelighet og poengsum for en enkelt kirurg for å sammenligne disse to tilnærmingene. Vår hypotese er at DAA THA kan ha bedre resultater enn mikro-PA THA i komponentposisjoner og andre kliniske utfall. Hensikten med denne studien var å sammenligne (1) de radiografiske komponentposisjonene, (2) de kliniske resultatene, slik som lengde på sykehusopphold, operasjonstid, blodtap, perioperativ smerteskala, dislokasjonsrater og funksjonelle skårer mellom DAA og mikro. -PA for THA.

Metoder Etterforskerne utførte en ikke-randomisert komparativ studie for å sammenligne komponentposisjonering og kliniske resultater av de ensidige primære THA-pasientene med DAA-teknikker og de med mikro-PA-teknikker. Etterforskerne fikk godkjenning fra institusjonelle vurderingsråd ved National Taiwan University Hospital. Etterforskerne rekrutterte påfølgende pasienter som mottok unilaterale primære THA utført av en enkelt kirurg (seniorforfatteren) mellom oktober 2013 og september 2014. Kvalifikasjonskriteriene var pasienter med unilateral hofteledd indisert for THA. De ekskluderende kriteriene var pasienter med tidligere THA eller pasienter indisert for revisjon THA. Totalt ble 141 pasienter rekruttert. 26 av pasientene gjennomgikk THA med DAA og 115 av pasientene gjennomgikk THA med mikro-PA. Pasientdemografien ble vist i tabell 1. Alle pasientene ble regelmessig fulgt opp i minst 2 år i poliklinikk. Etterforskerne brukte Trilogy acetabular cup-system og ML-koniske femorale komponenter (Zimmer Inc., Warszawa, IN, USA) hos alle pasienter.

Perioperativ protokoll og utskrivningskriterier Preoperativ digital maling ble utført av senior med AGFA IMPAX Orthopedic Tools (Agfa Healthcare, Mortsel, Belgia) for hver pasient. Multimodal analgesiprotokoll inkludert preoperative, intraoperative og postoperative medisiner (pregabalin, tramadol, acetaminophen og celecoxib) ble brukt hos hver pasient. Intraoperativt fikk pasientene lokal infiltrasjonsanalgesi med periartikulær injeksjon av fortynnet ketorolac og levobupivakainoppløsning. Ytterligere intramuskulær morfin ble gitt for smertelindring. Utskrivningskriteriene inkluderte (1) ambulasjon i 30 meter med hjelpemidler, (2) evnen til å gå opp og ned trapper med hjelpemidler, og (3) ikke behov for intravenøse eller intramuskulære analgetika.

Kliniske utfall Estimert blodtap, operasjonstid og lengde på sykehusopphold ble hentet fra den elektroniske journalen. Pasientenes hemoglobinnivå ble kontrollert rutinemessig dagen før operasjonen og den første og andre postoperative dagen. Etterforskerne beregnet også den reduserte mengden hemoglobinnivå som en mer objektiv parameter for blodtap. Visuell analog skala (VAS) ble registrert 4 ganger daglig av sykepleiere under sykehusinnleggelse. Gjennomsnittlig VAS på den første, andre og tredje postoperative dagen ble brukt til henholdsvis analyse. Dessuten fungerte morfindoseringen under sykehusinnleggelse også som en annen parameter for smerteintensitet. I tillegg til kartgjennomgang, ble Harris hip-score, Oxford hip-score (OHS) og EQ5d-score oppnådd for utfallsevaluering 3 måneder, 6 måneder og 2 år etter operasjonen.

Radiografiske parametere Stengeljusteringen, abduksjon av acetabulær cup, anteversjonsvinkler og benlengdeavvik ble målt på digitale anteroposterior (AP) bekkenrøntgenbilder. Røntgenbildene ble alle tatt ved bruk av en standardisert teknikk med liggende stilling, benet rotert innvendig og røntgenstråle sentrert på kjønnssymfysen. For stilkinnretting oppnådde etterforskerne proksimal femoral akse, som var linjen som forbinder sentrene av femoral kanalen ved nivåene av stilkspissen og mindre trochanter, og femoral stammeaksen, som var linjen som forbinder sentrene til femoral stilken ved nivåer på 2 centimeter og 5 centimeter proksimalt til stilkspissen. Vinkelen mellom proksimal femoral akse og femoral stilk akse ble målt og analysert som stilk justering. Koppens anteversjonsvinkel og abduksjonsvinkel var gjennomsnitt målt med AGFA IMPAX Orthopedic Tool (Agfa Healthcare, Mortsel, Belgia). Benlengdeavviket var avstanden mellom de to linjene fra hver mindre trochanter parallelt med dråpelinjen.

Statistisk analyse Med antatt oppnådd andel av sikker sone av Lewinnek i DAA og mini-PA, var det nødvendig med minimum 21 pasienter i hver gruppe, med et antatt tosidig alfanivå på 5 % og en styrke på 80 %. Ved å bruke kroppsmasseindeks (BMI), alder og kjønn som kovariater, ble 1:1 (DAA : mikro-PA) tilbøyelighetsscore-matching utført. Alle de følgende analysene ble beregnet før og etter matching av tilbøyelighet-score. Etterforskerne brukte Mann-Whitney U-test for sammenligning av kontinuerlige data og Chi-square-test for kategoriske data. P < 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Programvaren for analyse var STATA (StataCorp LP, Texas, USA).

Finansieringskilde Finansieringskilde spilte ingen rolle i denne undersøkelsen.