De klinische resultaten na directe anterieure benadering en microposterieure benadering voor totale heupartroplastiek

De directe anterieure benadering (DAA) is de laatste tijd een populaire benadering geworden voor totale heupartroplastiek (THA) vanwege het atraumatische intermusculaire vlak, minder weefselbeschadiging en sneller herstel. Studies die DAA vergeleken met standaard laterale of posterieure benadering toonden aan dat DAA THA's betere resultaten hebben. Deze betere resultaten van DAA waren onder meer een mogelijk lager dislocatiepercentage, minder peri-operatieve pijn, kortere opnameduur in het ziekenhuis en een betere positie van het implantaat. DAA is echter een technisch veeleisende benadering die een langere leercurve vereist en die de laterale femorale huidzenuw in gevaar kan brengen. DAA kan ook leiden tot hogere complicaties bij obese patiënten dan bij andere benaderingen. Evenzo heeft de posterieure benadering met mini-incisie (mini-PA) de meeste van de bovengenoemde voordelen van DAA behalve een traumatisch intermusculair vlak. In vergelijking met de standaard posterieure benadering resulteerde de mini-PA in betere functiescores, kortere opnameduur, minder bloedverlies, vergelijkbaar radiografisch resultaat en complicaties. Meer recentelijk is de micro-posterieure benadering (micro-PA), die voortkomt uit mini-PA, maar korte externe rotatoren van de heup behoudt behalve de piriformis of siamese pees en die alle voordelen van mini-PA omvat, in de klinische praktijk geïntroduceerd en behaalde uitstekende klinische resultaten.

Zowel DAA als micro-PA hebben hun eigen voor- en nadelen. Vanwege het snelle herstel werden zowel DAA als mini-PA met succes gebruikt bij poliklinische THP. Bovendien vergemakkelijkt rugligging tijdens DAA het gebruik van intraoperatieve fluoroscopie om de positionering van componenten te verbeteren, terwijl mini-PA en micro-PA laterale decubituspositie gebruiken en de veilige zone van Lewinnek bereiken in slechts 60% van de gevallen voor cuppositionering. In de leercurve van DAA kan er, ondanks het spiersparende voordeel, een hoog percentage vroege revisies van THA zijn. Daarom hebben zowel DAA als micro-PA hun eigen liefhebbers. Voor zover wij weten, waren er geen studies die de resultaten van DAA THA's vergeleken met micro-PA THA's. Zo voerden de onderzoekers een single-surgeon propensity-score matching-onderzoek uit om deze twee benaderingen te vergelijken. Onze hypothese is dat DAA THA's mogelijk betere resultaten hebben dan micro-PA THA's in componentposities en andere klinische uitkomsten. Het doel van deze studie was het vergelijken van (1) de posities van de radiografische componenten, (2) de klinische resultaten, zoals de duur van het ziekenhuisverblijf, de operatieduur, bloedverlies, peri-operatieve pijnschaal, dislocatiepercentages en functionele scores tussen DAA en micro-implantaten. -PA voor THA.

Methoden De onderzoekers voerden een niet-gerandomiseerd vergelijkend onderzoek uit om de positionering van de componenten en de klinische uitkomsten van de unilaterale primaire THA-patiënten met DAA-technieken en die met micro-PA-technieken te vergelijken. De onderzoekers kregen goedkeuring van de institutionele beoordelingsraad in het National Taiwan University Hospital. De onderzoekers rekruteerden opeenvolgende patiënten die tussen oktober 2013 en september 2014 eenzijdige primaire THA's kregen, uitgevoerd door een enkele chirurg (de senior auteur). De geschiktheidscriteria waren patiënten met unilaterale heupartritis geïndiceerd voor THA. De uitsluitingscriteria waren patiënten met eerdere THP's of patiënten geïndiceerd voor revisie-THP's. In totaal werden 141 patiënten geworven. Zesentwintig van de patiënten ondergingen een THA met DAA en 115 van de patiënten ondergingen een THA met micro-PA. De demografische gegevens van de patiënt werden weergegeven in tabel 1. Alle patiënten werden gedurende ten minste 2 jaar regelmatig gecontroleerd in poliklinieken. De onderzoekers gebruikten bij alle patiënten het Trilogy acetabulumcupsysteem en ML-taps toelopende femurcomponenten (Zimmer Inc., Warsaw, IN, Verenigde Staten).

Perioperatief protocol en ontslagcriteria Preoperatieve digitale templates werden uitgevoerd door de senior met AGFA IMPAX Orthopaedic Tools (Agfa Healthcare, Mortsel, België) voor elke patiënt. Bij elke patiënt werd een multimodaal analgesieprotocol gebruikt, inclusief preoperatieve, intraoperatieve en postoperatieve medicatie (pregabaline, tramadol, paracetamol en celecoxib). Intra-operatief kregen de patiënten lokale infiltratie-analgesie met periarticulaire injectie van verdunde ketorolac en levobupivacaïne-oplossing. Extra intramusculaire morfine werd gegeven voor pijnverlichting. De ontslagcriteria omvatten (1) 30 meter lopen met hulpmiddelen, (2) de mogelijkheid om trappen op en af ​​te gaan met hulpmiddelen, en (3) geen behoefte aan intraveneuze of intramusculaire analgetica.

Klinische resultaten Het geschatte bloedverlies, de operatieduur en de duur van het ziekenhuisverblijf werden verkregen uit de elektronische medische dossiers. Het hemoglobinegehalte van de patiënt werd routinematig gecontroleerd op de dag vóór de operatie en op de eerste en tweede dag na de operatie. De onderzoekers berekenden ook de verlaagde hoeveelheid hemoglobine als een meer objectieve parameter voor bloedverlies. Visueel analoge schaal (VAS) werd 4 keer per dag geregistreerd door verpleegkundig specialisten tijdens ziekenhuisopname. De gemiddelde VAS op de eerste, tweede en derde postoperatieve dag werden respectievelijk gebruikt voor analyse. Bovendien diende de morfinedosering tijdens ziekenhuisopname ook als een andere parameter van pijnintensiteit. Naast de beoordeling van de kaart werden Harris-heupscore, Oxford-heupscore (OHS) en EQ5d-scores verkregen voor uitkomstevaluatie na 3 maanden, 6 maanden en 2 jaar na de operatie.

Radiografische parameters De uitlijning van de steel, acetabulaire abductie, anteversiehoeken en beenlengteverschil werden gemeten op digitale anteroposterieure (AP) bekkenröntgenfoto's. De röntgenfoto's werden allemaal gemaakt met behulp van een gestandaardiseerde techniek met rugligging, been intern geroteerd en röntgenstraal gecentreerd op de symphysis pubica. Voor de uitlijning van de steel verkregen de onderzoekers de proximale femur-as, die de lijn was die de middelpunten van het femurkanaal verbond ter hoogte van de steeltip en de trochanter minor, en de femur-steel-as, die de lijn was die de middelpunten van de femursteel verbond op een niveau van 2 centimeter. en 5 centimeter proximaal van de steeltip. De hoek tussen de proximale femuras en de femursteelas werd gemeten en geanalyseerd als de uitlijning van de steel. De anteversiehoek van de cup en de abductiehoek werden gemiddelden gemeten met AGFA IMPAX Orthopaedic Tool (Agfa Healthcare, Mortsel, België). Het beenlengteverschil was de afstand tussen de twee lijnen vanaf elke trochanter minor parallel aan de inter-traanlijn.

Statistische analyse Met het veronderstelde bereikte aandeel van de veilige zone van Lewinnek in DAA en mini-PA, waren minimaal 21 patiënten in elke groep nodig, met een verondersteld tweezijdig alfaniveau van 5% en een vermogen van 80%. Met behulp van body mass index (BMI), leeftijd en geslacht als covariabelen, werd 1:1 (DAA: micro-PA) propensity score matching gedaan. Alle volgende analyses werden berekend voor en na het matchen van de propensity-score. De onderzoekers gebruikten de Mann-Whitney U-test voor vergelijking van continue gegevens en Chi-kwadraattest voor categorische gegevens. P < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd. De software voor analyse was STATA (StataCorp LP, Texas, VS).

Financieringsbron Financieringsbron heeft in dit onderzoek geen rol gespeeld.