A teljes csípőízületi arthroplasztika klinikai eredményei közvetlen elülső megközelítés és mikroposterior megközelítés után

A közvetlen elülső megközelítés (DAA) a közelmúltban a teljes csípőízületi műtét (THA) népszerű megközelítésévé vált atraumás intermuscularis síkja, kisebb szövetkárosodása és gyorsabb felépülése miatt. A DAA-t standard laterális vagy posterior megközelítéssel összehasonlító tanulmányok azt mutatták, hogy a DAA THA-k jobb eredményeket értek el. A DAA ezen jobb eredményei közé tartozott a lehetséges alacsonyabb diszlokációs ráta, kevesebb perioperatív fájdalom, rövidebb kórházi tartózkodási idő és jobb implantációs pozíció. A DAA azonban technikailag igényes megközelítés, amely hosszabb tanulási görbét igényel, és veszélyeztetheti az oldalsó femorális bőrideget. A DAA magasabb szövődmények arányát is okozhatja elhízott betegekben, mint más megközelítések. Hasonlóképpen, a mini-incision posterior megközelítés (mini-PA) rendelkezik a DAA legtöbb fent említett előnyével, kivéve az atraumás intermuscularis síkot. A standard posterior megközelítéssel összehasonlítva a mini-PA jobb funkcionális pontszámokat, rövidebb kórházi tartózkodási időt, csökkent vérveszteséget, összehasonlítható radiográfiai eredményeket és szövődmények arányát eredményezte. A közelmúltban bevezették a klinikai gyakorlatba a mikro-posterior megközelítést (micro-PA), amely a mini-PA-ból fejlődik ki, de megőrzi a csípő rövid külső rotátorait, kivéve a piriformis vagy az összekapcsolt ínt, és magában foglalja a mini-PA minden előnyét. és kiváló klinikai eredményeket ért el.

Mind a DAA-nak, mind a micro-PA-nak megvannak a maga előnyei és hátrányai. A gyors gyógyulás miatt a DAA-t és a mini-PA-t is sikeresen alkalmazták ambuláns THA-ban. Ezenkívül a fekvő helyzetben történő pozicionálás a DAA során megkönnyíti az intraoperatív fluoroszkópia használatát az alkatrészek pozicionálásának javítása érdekében, míg a mini-PA és a mikro-PA oldalsó decubitus pozíciót használ, és csak az esetek 60%-ában éri el a Lewinnek biztonságos zónáját a csésze pozicionáláshoz. A DAA tanulási görbéjében az izomkímélő előny ellenére magas lehet a THA korai revíziós aránya. Ezért mind a DAA-nak, mind a mikro-PA-nak megvannak a maga rajongói. Tudomásunk szerint nem készült olyan tanulmány, amely összehasonlítaná a DAA THA-k eredményeit a mikro-PA THA-kkal. Így a kutatók egy sebész hajlam-pontszám egyeztetési vizsgálatot végeztek a két megközelítés összehasonlítására. Hipotézisünk az, hogy a DAA THA-k jobb eredményeket érhetnek el, mint a mikro-PA THA-k az összetevők pozíciójában és más klinikai eredményekben. Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy összehasonlítsa (1) a radiográfiai komponensek helyzetét, (2) a klinikai eredményeket, például a kórházi tartózkodás időtartamát, a műtéti időt, a vérveszteséget, a perioperatív fájdalomskálát, a diszlokáció arányát és a funkcionális pontszámokat a DAA és a mikro között. -PA a THA-hoz.

Módszerek A kutatók egy nem randomizált összehasonlító vizsgálatot végeztek, hogy összehasonlítsák az egyoldali primer THA-betegek komponenseinek pozicionálását és klinikai kimenetelét DAA technikával és mikro-PA technikával. A vizsgálók jóváhagyást kaptak a Tajvani Nemzeti Egyetemi Kórház intézményi felülvizsgálati bizottságától. A vizsgálók egymást követő betegeket toboroztak, akik 2013 októbere és 2014 szeptembere között egyetlen sebész (a vezető szerző) által végzett egyoldalú elsődleges THA-t kaptak. A jogosultsági kritériumok olyan betegek voltak, akik egyoldalú csípőízületi gyulladásban szenvedtek THA-ra. A kizárási kritériumok a korábban THA-ban szenvedő betegek vagy a THA-k felülvizsgálatára javallt betegek voltak. Összesen 141 beteget vettek fel. A betegek 26-án esett át THA-n DAA-val, és 115-en végeztek THA-t mikro-PA-val. A betegek demográfiai adatait az 1. táblázat mutatja. Valamennyi beteget legalább 2 évig rendszeresen ellenőriztek járóbeteg-klinikákon. A vizsgálók minden betegnél Trilogy acetabuláris csésze rendszert és ML-taper femoralis komponenseket (Zimmer Inc., Varsó, IN, Egyesült Államok) alkalmaztak.

Perioperatív protokoll és elbocsátási kritériumok A műtét előtti digitális sablonozást az idős végezte az AGFA IMPAX Orthopedic Tools segítségével (Agfa Healthcare, Mortsel, Belgium) minden betegnél. Minden betegnél multimodális fájdalomcsillapítási protokollt alkalmaztak, beleértve a műtét előtti, intraoperatív és posztoperatív gyógyszereket (pregabalin, tramadol, acetaminofen és celekoxib). A betegek intraoperatívan helyi infiltrációs fájdalomcsillapítást kaptak hígított ketorolac és levobupivakain oldat periartikuláris injekciójával. További intramuszkuláris morfiumot adtak a fájdalom csillapítására. Az elbocsátási kritériumok között szerepelt (1) a 30 méteres gyaloglás segédeszközökkel, (2) a lépcsőn való fel- és leszállás segédeszközökkel, és (3) az intravénás vagy intramuszkuláris fájdalomcsillapítók hiánya.

Klinikai eredmények A becsült vérveszteség, a műtéti idő és a kórházi tartózkodás időtartama az elektronikus egészségügyi feljegyzésekből származott. A betegek hemoglobinszintjét rutinszerűen ellenőriztük a műtét előtti napon, valamint a műtét utáni első és második napon. A vérveszteség objektív paramétereként a hemoglobinszint csökkenése is számított. A vizuális analóg skálát (VAS) napi 4 alkalommal rögzítették az ápolók a kórházi kezelés során. Az analízishez az első, második és harmadik posztoperatív napon az átlagos VAS-t használtuk. Emellett a morfium adagolása a kórházi kezelés során a fájdalom intenzitásának másik paramétereként is szolgált. A diagram áttekintése mellett Harris csípőpontszámot, oxfordi csípőpontszámot (OHS) és EQ5d pontszámot kaptak az eredményértékeléshez a műtét után 3 hónappal, 6 hónappal és 2 évvel.

Radiográfiai paraméterek Digitális anteroposterior (AP) kismedencei röntgenfelvételeken mértük a szár beállítását, az acetabuláris csésze abdukciót, az anteverziós szögeket és a lábhossz eltérést. A röntgenfelvételek mindegyike standardizált technikával készült, hanyatt fekve, a lábát belsőleg elforgatva, és a röntgensugárral a szemérem szimfízisre összpontosítva. A szár beállításához a kutatók megkapták a proximális femorális tengelyt, amely a combcsont csatorna központjait a szárcsúcs és a kisebb trochanter szintjén, valamint a combcsont szár tengelyét, amely a combcsont szárának középpontjait 2 centiméteres magasságban összeköti. és 5 centiméterre a szár csúcsától. A proximális femorális tengely és a femorális szár tengelye közötti szöget mértük és elemeztük a szár igazításaként. A csésze anteverziós szögét és az abdukciós szögét az AGFA IMPAX Orthopedic Tool (Agfa Healthcare, Mortsel, Belgium) segítségével mértük. A lábhossz-eltérés az egyes kisebb trochanterek két vonala közötti távolság volt, párhuzamosan a könnycseppek vonalával.

Statisztikai elemzés A DAA-ban és a mini-PA-ban a Lewinnek biztonságos zónájának feltételezett elért arányával minden csoportban legalább 21 betegre volt szükség, 5%-os feltételezett kétoldali alfa-szinttel és 80%-os teljesítménnyel. A testtömegindexet (BMI), az életkort és a nemet kovariánsként használva 1:1 (DAA: micro-PA) hajlampontszám egyeztetést végeztünk. Az összes alábbi elemzést a hajlam-pontszám egyeztetés előtt és után számítottuk ki. A kutatók Mann-Whitney U tesztet alkalmaztak a folytonos adatok összehasonlítására, illetve Chi-négyzet tesztet a kategorikus adatok összehasonlítására. P < 0,05 statisztikailag szignifikánsnak tekinthető. Az elemzéshez használt szoftver a STATA (StataCorp LP, Texas, USA) volt.

A finanszírozás forrása A finanszírozási forrás nem játszott szerepet ebben a vizsgálatban.