De kliniska resultaten efter direkt anterior och mikroposterior inriktning för total höftprotesplastik

Direkt anterior tillvägagångssätt (DAA) har blivit ett populärt tillvägagångssätt för total höftprotesplastik (THA) nyligen på grund av dess atraumatiska intermuskulära plan, mindre vävnadsskador och snabbare återhämtning. Studier som jämförde DAA med standard lateral eller posterior approach visade att DAA THA har bättre resultat. Dessa bättre resultat av DAA inkluderade möjlig lägre luxationsfrekvens, mindre perioperativ smärta, kortare sjukhusvistelse och bättre implantatposition. DAA är dock ett tekniskt krävande tillvägagångssätt som kräver en längre inlärningskurva och kan äventyra den laterala femorala kutan nerv. DAA kan också ådra sig en högre komplikationsfrekvens hos överviktiga patienter än andra metoder. På liknande sätt har mini-incision posterior approach (mini-PA) de flesta av de ovan nämnda fördelarna med DAA förutom atraumatiska intermuskulära plan. Jämfört med standard bakre tillvägagångssätt, resulterade mini-PA i bättre funktionspoäng, kortare sjukhusvistelse, minskad blodförlust, jämförbart radiografiskt resultat och komplikationsfrekvens. På senare tid har det mikro-posteriora tillvägagångssättet (micro-PA), som utvecklas från mini-PA men bevarar korta externa rotatorer av höften förutom piriformis eller sammanfogad sena och inkluderar alla fördelar med mini-PA, introducerats i klinisk praxis och fick utmärkta kliniska resultat.

Både DAA och micro-PA har sina egna fördelar och nackdelar. På grund av den snabba återhämtningen användes både DAA och mini-PA framgångsrikt i öppenvård THA. Dessutom underlättar ryggläge under DAA användningen av intraoperativ genomlysning för att förbättra komponentpositioneringen, medan mini-PA och mikro-PA använder lateral decubitusposition och uppnår Lewinneks säkra zon i endast 60 % av fallen för kopppositionering. I inlärningskurvan för DAA, trots den muskelsparande fördelen, kan det finnas en hög tidig revisionsfrekvens av THA. Därför har både DAA och micro-PA sina egna entusiaster. Såvitt vi vet fanns det inga studier som jämförde resultaten av DAA THA med mikro-PA THA. Sålunda genomförde utredarna en studie som matchade benägenhet-poäng för en kirurg för att jämföra dessa två tillvägagångssätt. Vår hypotes är att DAA THA kan ha bättre resultat än mikro-PA THA i komponentpositioner och andra kliniska resultat. Syftet med denna studie var att jämföra (1) de radiografiska komponenternas positioner, (2) de kliniska resultaten, såsom längd på sjukhusvistelse, operationstid, blodförlust, perioperativ smärtskala, dislokationsfrekvenser och funktionella poäng mellan DAA och mikro -PA för THA.

Metoder Utredarna genomförde en icke-randomiserad jämförande studie för att jämföra komponentpositionering och kliniska resultat för de ensidiga primära THA-patienterna med DAA-tekniker och de med mikro-PA-tekniker. Utredarna fick godkännande från institutionell granskningsnämnd vid National Taiwan University Hospital. Utredarna rekryterade på varandra följande patienter som fick unilaterala primära THA utförda av en enda kirurg (den senior författaren) mellan oktober 2013 och september 2014. Behörighetskriterierna var patienter med ensidig höftledsartrit indikerad för THA. De uteslutande kriterierna var patienter med tidigare THA eller patienter indicerade för revision THA. Totalt rekryterades 141 patienter. Tjugosex av patienterna genomgick THA med DAA och 115 av patienterna genomgick THA med mikro-PA. Patientdemografin visades i tabell 1. Alla patienter följdes regelbundet upp i minst 2 år på öppenvårdsmottagningar. Utredarna använde Trilogy acetabular cup-system och ML-avsmalnande femorala komponenter (Zimmer Inc., Warszawa, IN, USA) hos alla patienter.

Perioperativt protokoll och utskrivningskriterier Preoperativ digital mallbildning utfördes av senioren med AGFA IMPAX Orthopedic Tools (Agfa Healthcare, Mortsel, Belgien) för varje patient. Multimodalt analgesiprotokoll inklusive preoperativa, intraoperativa och postoperativa mediciner (pregabalin, tramadol, acetaminophen och celecoxib) användes hos varje patient. Intraoperativt fick patienterna lokal infiltrationsanalgesi med periartikulär injektion av utspädd ketorolak och levobupivakainlösning. Ytterligare intramuskulärt morfin gavs för smärtlindring. Utskrivningskriterierna inkluderade (1) vandring i 30 meter med hjälpmedel, (2) förmågan att gå upp och ner för trappor med hjälpmedel och (3) inget behov av intravenösa eller intramuskulära smärtstillande medel.

Kliniska utfall Uppskattad blodförlust, operationstid och längd på sjukhusvistelsen erhölls från de elektroniska journalerna. Patienternas hemoglobinnivå kontrollerades rutinmässigt dagen före operationen och den första och andra postoperativa dagen. Utredarna beräknade också den minskade mängden hemoglobinnivå som en mer objektiv parameter för blodförlust. Visuell analog skala (VAS) registrerades 4 gånger om dagen av sjuksköterskor under sjukhusvistelse. Medelvärdet för VAS på den första, andra och tredje postoperativa dagen användes för analys respektive. Dessutom fungerade morfindoseringen under sjukhusvistelse också som en annan parameter för smärtintensitet. Förutom diagramgranskning erhölls Harris hip-poäng, Oxford-höftpoäng (OHS) och EQ5d-poäng för resultatutvärdering 3 månader, 6 månader och 2 år efter operationen.

Radiografiska parametrar Staminriktningen, abduktionen av acetabulärskålen, anteversionsvinklar och benlängdsavvikelse mättes på digitala anteroposteriora (AP) bäckenröntgenbilder. Röntgenbilderna togs alla med användning av en standardiserad teknik med ryggläge, benet internt roterat och röntgenstråle centrerad på blygdsymfysen. För stamuppriktning erhöll forskarna proximala femorala axeln, som var linjen som förbinder mitten av lårbenskanalen vid nivåerna av skaftspetsen och mindre trochanter, och lårbensstammens axel, som var linjen som förbinder mitten av lårbensstammen vid nivåer av 2 centimeter och 5 centimeter proximalt till skaftspetsen. Vinkeln mellan den proximala lårbensaxeln och lårbensstammens axel mättes och analyserades som skaftinriktningen. Bägarens anteversionsvinkel och abduktionsvinkel var medelvärden som mättes med AGFA IMPAX Orthopedic Tool (Agfa Healthcare, Mortsel, Belgien). Benlängdsavvikelsen var avståndet mellan de två linjerna från varje mindre trochanter parallellt med dropplinjen.

Statistisk analys Med en förmodad uppnådd andel säker zon av Lewinnek i DAA och mini-PA krävdes minst 21 patienter i varje grupp, med en antagen dubbelsidig alfanivå på 5 % och en styrka på 80 %. Med hjälp av body mass index (BMI), ålder och kön som kovariater, gjordes 1:1 (DAA: mikro-PA) benägenhetspoängmatchning. Alla följande analyser beräknades före och efter matchning av benägenhet-poäng. Utredarna använde Mann-Whitney U-test för jämförelse av kontinuerliga data och Chi-square-test för kategoriska data. P < 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant. Mjukvaran för analys var STATA (StataCorp LP, Texas, USA).

Finansieringskälla Finansieringskällan spelade ingen roll i denna undersökning.