Les résultats cliniques après abord antérieur direct et abord micropostérieur pour l'arthroplastie totale de la hanche

L'approche antérieure directe (DAA) est devenue une approche populaire pour l'arthroplastie totale de la hanche (THA) récemment en raison de son plan intermusculaire atraumatique, de moins de lésions tissulaires et d'une récupération plus rapide. Des études comparant la DAA à l'approche latérale ou postérieure standard ont montré que les PTH DAA ont de meilleurs résultats. Ces meilleurs résultats de l'AAD comprenaient un taux de luxation possiblement plus faible, moins de douleur périopératoire, une durée d'hospitalisation plus courte et une meilleure position de l'implant. Cependant, la DAA est une approche techniquement exigeante qui nécessite une courbe d'apprentissage plus longue et peut mettre en danger le nerf cutané fémoral latéral. La DAA peut également entraîner un taux de complications plus élevé chez les patients obèses que les autres approches. De même, la voie d'abord postérieure par mini-incision (mini-PA) présente la plupart des avantages de la DAA mentionnés ci-dessus, à l'exception du plan intermusculaire atraumatique. Par rapport à l'approche postérieure standard, la mini-AP a entraîné de meilleurs scores fonctionnels, une durée d'hospitalisation plus courte, une perte de sang réduite, des résultats radiographiques et des taux de complications comparables. Plus récemment, la voie d'abord micro-postérieure (micro-AP), qui évolue de la mini-AP mais préserve les rotateurs externes courts de la hanche à l'exception du piriforme ou tendon conjoint et reprend tous les avantages de la mini-AP, a été introduite en pratique clinique et obtenu d'excellents résultats cliniques.

DAA et micro-PA ont leurs propres avantages et inconvénients. En raison de la récupération rapide, le DAA et le mini-PA ont été utilisés avec succès dans les PTH ambulatoires. De plus, le positionnement en décubitus dorsal pendant la DAA facilite l'utilisation de la fluoroscopie peropératoire pour améliorer le positionnement des composants, tandis que les mini-PA et micro-PA utilisent la position de décubitus latéral et atteignent la zone de sécurité de Lewinnek dans seulement 60 % des cas pour le positionnement de la cupule. Dans la courbe d'apprentissage de la DAA, malgré l'avantage d'épargne musculaire, il peut y avoir un taux élevé de révision précoce de la PTH. Par conséquent, DAA et micro-PA ont leurs propres passionnés. A notre connaissance, il n'existe pas d'études comparant les résultats des PTH DAA avec les PTH micro-PA. Ainsi, les enquêteurs ont mené une étude d'appariement des scores de propension d'un seul chirurgien pour comparer ces deux approches. Notre hypothèse est que les PTH DAA peuvent avoir de meilleurs résultats que les PTH micro-PA dans les positions des composants et d'autres résultats cliniques. Le but de cette étude était de comparer (1) les positions des composants radiographiques, (2) les résultats cliniques, tels que la durée du séjour à l'hôpital, le temps opératoire, la perte de sang, l'échelle de douleur périopératoire, les taux de luxation et les scores fonctionnels entre DAA et micro -PA pour PTH.

Méthodes Les chercheurs ont mené une étude comparative non randomisée pour comparer le positionnement des composants et les résultats cliniques des patients PTH primaires unilatérales avec techniques DAA et ceux avec techniques micro-AP. Les enquêteurs ont reçu l'approbation du comité d'examen institutionnel de l'hôpital universitaire national de Taiwan. Les investigateurs ont recruté des patients consécutifs recevant des PTH primaires unilatérales réalisées par un seul chirurgien (l'auteur principal) entre octobre 2013 et septembre 2014. Les critères d'éligibilité étaient les patients atteints d'une coxarthrose unilatérale indiquée pour une PTH. Les critères d'exclusion étaient les patients ayant déjà eu une PTH ou les patients indiqués pour une révision de PTH. Au total, 141 patients ont été recrutés. Vingt-six des patients ont eu des PTH avec AAD et 115 des patients ont eu des PTH avec micro-AP. La démographie des patients a été présentée dans le tableau 1. Tous les patients étaient suivis régulièrement au moins 2 ans en ambulatoire. Les chercheurs ont utilisé le système de cupule acétabulaire Trilogy et des composants fémoraux coniques ML (Zimmer Inc., Varsovie, IN, États-Unis) chez tous les patients.

Protocole périopératoire et critères de sortie La modélisation numérique préopératoire a été réalisée par le senior avec les outils orthopédiques AGFA IMPAX (Agfa Healthcare, Mortsel, Belgique) pour chaque patient. Un protocole d'analgésie multimodale comprenant des médicaments préopératoires, peropératoires et postopératoires (prégabaline, tramadol, acétaminophène et célécoxib) a été utilisé chez chaque patient. En peropératoire, les patients ont reçu une analgésie par infiltration locale avec injection périarticulaire d'une solution diluée de kétorolac et de lévobupivacaïne. De la morphine intramusculaire supplémentaire a été administrée pour soulager la douleur. Les critères de sortie comprenaient (1) la marche sur 30 mètres avec des appareils fonctionnels, (2) la capacité de monter et descendre les escaliers avec des appareils fonctionnels et (3) l'absence de besoin d'analgésiques intraveineux ou intramusculaires.

Résultats cliniques Les pertes sanguines estimées, la durée de l'opération et la durée du séjour à l'hôpital ont été obtenues à partir des dossiers médicaux électroniques. Le taux d'hémoglobine des patients était contrôlé systématiquement la veille de l'intervention et les premier et deuxième jours postopératoires. Les enquêteurs ont également calculé la diminution du taux d'hémoglobine comme paramètre plus objectif de la perte de sang. L'échelle visuelle analogique (EVA) a été enregistrée 4 fois par jour par des infirmières praticiennes pendant l'hospitalisation. L'EVA moyenne aux premier, deuxième et troisième jours postopératoires a été utilisée pour l'analyse respectivement. Par ailleurs, la posologie de la morphine pendant l'hospitalisation servait également d'autre paramètre d'intensité de la douleur. En plus de l'examen des dossiers, le score de hanche de Harris, le score de hanche d'Oxford (OHS) et les scores EQ5d ont été obtenus pour l'évaluation des résultats à 3 mois, 6 mois et 2 ans après l'opération.

Paramètres radiographiques L'alignement de la tige, l'abduction de la cupule acétabulaire, les angles d'antéversion et la différence de longueur des jambes ont été mesurés sur des radiographies pelviennes numériques de face. Les radiographies ont toutes été obtenues selon une technique standardisée avec décubitus dorsal, jambe en rotation interne et faisceau de rayons X centré sur la symphyse pubienne. Pour l'alignement de la tige, les enquêteurs ont obtenu l'axe fémoral proximal, qui était la ligne reliant les centres du canal fémoral aux niveaux de la pointe de la tige et du petit trochanter, et l'axe de la tige fémorale, qui était la ligne reliant les centres de la tige fémorale à des niveaux de 2 centimètres. et 5 centimètres à proximité de l'extrémité de la tige. L'angle entre l'axe fémoral proximal et l'axe de la tige fémorale a été mesuré et analysé comme l'alignement de la tige. L'angle d'antéversion de la cupule et l'angle d'abduction étaient des moyennes mesurées à l'aide de l'outil orthopédique AGFA IMPAX (Agfa Healthcare, Mortsel, Belgique). L'écart de longueur de jambe était la distance entre les deux lignes de chaque petit trochanter parallèlement à la ligne inter-larme.

Analyse statistique Avec une proportion présumée atteinte de la zone de sécurité de Lewinnek dans le DAA et le mini-PA, un minimum de 21 patients dans chaque groupe était requis, avec un niveau alpha bilatéral supposé de 5 % et une puissance de 80 %. En utilisant l'indice de masse corporelle (IMC), l'âge et le sexe comme covariables, un appariement du score de propension 1:1 (DAA : micro-PA) a été effectué. Toutes les analyses suivantes ont été calculées avant et après l'appariement des scores de propension. Les enquêteurs ont utilisé le test U de Mann-Whitney pour la comparaison des données continues et le test Chi-carré pour les données catégorielles. P < 0,05 était considéré comme statistiquement significatif. Le logiciel d'analyse était STATA (StataCorp LP, Texas, USA).

Source de financement La source de financement n'a joué aucun rôle dans cette enquête.