直接前路和显微后路人工全髋关节置换术后的临床疗效

直接前入路（DAA）由于其无创伤性肌间平面、组织损伤小和恢复快等优点，近来已成为全髋关节置换术（THA）的流行入路。 比较 DAA 与标准外侧或后路入路的研究表明，DAA THA 具有更好的结果。 DAA 的这些更好的结果包括可能更低的脱位率、更少的围手术期疼痛、更短的住院时间和更好的种植体位置。 然而，DAA是一种技术要求高的方法，需要较长的学习曲线，并且可能危及股外侧皮神经。 与其他方法相比，DAA 在肥胖患者中的并发症发生率也可能更高。 同样，小切口后路入路（mini-PA）具有上述 DAA 的大部分优点，但无损伤的肌间平面除外。 与标准后路入路相比，迷你 PA 具有更好的功能评分、更短的住院时间、更少的失血量、可比的影像学结果和并发症发生率。 最近，微后路入路 (micro-PA) 已被引入临床实践，它从 mini-PA 演变而来，但保留了除梨状肌或连体肌腱外的较短的髋关节外旋肌，并包含了 mini-PA 的所有优点并取得了优异的临床效果。

DAA和micro-PA各有优缺点。 由于恢复快，DAA和mini-PA均成功应用于门诊THA。 此外，DAA 期间的仰卧定位有助于使用术中透视来改善组件定位，而 mini-PA 和 micro-PA 利用侧卧位并在 60% 的病例中达到 Lewinnek 安全区定位。 在DAA的学习曲线中，尽管有保留肌肉的优势，但THA的早期翻修率可能很高。 所以DAA和微PA都有各自的爱好者。 据我们所知，没有研究比较 DAA THA 与微型 PA THA 的结果。 因此，研究人员进行了一项单一外科医生倾向得分匹配研究来比较这两种方法。 我们的假设是 DAA THA 在组件位置和其他临床结果方面可能比微型 PA THA 有更好的结果。 本研究的目的是比较 (1) 放射学组件位置，(2) 临床结果，如住院时间、手术时间、失血量、围手术期疼痛量表、脱位率和 DAA 和显微之间的功能评分-PA 用于 THA。

方法 研究人员进行了一项非随机比较研究，以比较采用 DAA 技术和采用微型 PA 技术的单侧初次全髋关节置换患者的部件定位和临床结果。 研究人员获得了国立台湾大学医院机构审查委员会的批准。 研究人员招募了在 2013 年 10 月至 2014 年 9 月期间接受由一名外科医生（资深作者）进行的单侧初次全髋关节置换术的连续患者。 合格标准是患有单侧髋关节炎的患者需要进行 THA。 排除标准是既往进行过 THA 的患者或需要翻修 THA 的患者。 总共招募了 141 名患者。 26 名患者接受了带 DAA 的 THA，115 名患者接受了带 micro-PA 的 THA。 患者人口统计数据如表 1 所示。 所有患者均在门诊接受至少 2 年的定期随访。 研究人员在所有患者中使用了 Trilogy 髋臼系统和 ML-taper 股骨假体（Zimmer Inc., Warsaw, IN, United States）。

围手术期方案和出院标准术前数字模板由老年患者使用 AGFA IMPAX 骨科工具（Agfa Healthcare，Mortsel，比利时）为每位患者进行。 每位患者均采用多模式镇痛方案，包括术前、术中和术后药物（普瑞巴林、曲马多、对乙酰氨基酚和塞来昔布）。 术中患者关节周围注射稀释酮咯酸左旋布比卡因溶液局部浸润镇痛。 给予额外的肌内吗啡以缓解疼痛。 出院标准包括（1）借助辅助器具步行30米，（2）能够借助辅助器具上下楼梯，以及（3）不需要静脉或肌肉注射止痛药。

临床结果 从电子病历中获得估计的失血量、手术时间和住院时间。 术前一天及术后第一天和第二天常规检查患者的血红蛋白水平。 研究人员还计算了血红蛋白水平的下降量，作为失血的更客观参数。 住院期间，执业护士每天记录 4 次视觉模拟量表 (VAS)。 术后第一天、第二天和第三天的平均 VAS 分别用于分析。 此外，住院期间吗啡用量也是疼痛强度的另一个参数。 除图表回顾外，术后3个月、6个月、2年获取Harris髋关节评分、Oxford髋关节评分（OHS）、EQ5d评分用于结局评价。

射线照相参数 在数字前后位 (AP) 骨盆 X 光片上测量股骨柄排列、髋臼杯外展、前倾角和腿长差异。 X 光片均采用标准化技术获得，仰卧位，腿部内旋，X 射线束以耻骨联合为中心。 对于股骨柄对齐，研究人员获得了近端股骨轴，即在股骨柄尖端和小转子水平连接股骨管中心的线，以及股骨柄轴，这是在 2 厘米水平连接股骨柄中心的线靠近茎尖 5 厘米。 测量近端股骨轴和股骨柄轴之间的角度并分析为柄对齐。 使用 AGFA IMPAX 矫形工具（Agfa Healthcare，Mortsel，Belgium）测量臼杯前倾角和外展角。 腿长差异是从每个小转子平行于泪滴间线的两条线之间的距离。

统计分析 假设在 DAA 和 mini-PA 中达到 Lewinnek 安全区的比例，每组至少需要 21 名患者，假设双侧 alpha 水平为 5%，功效为 80%。 使用体重指数 (BMI)、年龄和性别作为协变量，进行 1:1 (DAA: micro-PA) 倾向评分匹配。 以下所有分析均在倾向得分匹配前后计算。 研究人员使用 Mann-Whitney U 检验比较连续数据，使用卡方检验比较分类数据。 P < 0.05 被认为具有统计学意义。 分析软件是 STATA (StataCorp LP, Texas, USA)。

资金来源 资金来源在本次调查中没有发挥任何作用。