Os Resultados Clínicos Após a Abordagem Anterior Direta e a Abordagem Microposterior para Artroplastia Total do Quadril

A abordagem anterior direta (DAA) tornou-se uma abordagem popular para artroplastia total do quadril (ATQ) recentemente por causa de seu plano intermuscular atraumático, menos dano tecidual e recuperação mais rápida. Estudos comparando DAA com abordagem padrão lateral ou posterior mostraram que DAA ATQs têm melhores resultados. Esses melhores resultados do DAA incluíram possível menor taxa de deslocamento, menos dor perioperatória, menor tempo de internação e melhor posição do implante. No entanto, DAA é uma abordagem que exige técnica e requer uma curva de aprendizado mais longa, podendo comprometer o nervo cutâneo femoral lateral. DAA também pode incorrer em taxas de complicações mais altas em pacientes obesos do que outras abordagens. Da mesma forma, a abordagem posterior de mini-incisão (mini-PA) tem a maioria das vantagens acima mencionadas do DAA, exceto o plano intermuscular atraumático. Comparando com a abordagem posterior padrão, o mini-PA resultou em melhores escores de função, menor tempo de internação, redução da perda de sangue, resultados radiográficos comparáveis ​​e taxas de complicações. Mais recentemente, a abordagem microposterior (micro-PA), que evolui do mini-PA, mas preserva os rotadores externos curtos do quadril, exceto o piriforme ou tendão conjunto, e inclui todas as vantagens do mini-PA, foi introduzida na prática clínica e obteve excelentes resultados clínicos.

Tanto o DAA quanto o micro-PA têm suas próprias vantagens e desvantagens. Devido à rápida recuperação, tanto DAA quanto mini-PA foram usados ​​com sucesso em ATQ ambulatorial. Além disso, o posicionamento supino durante o DAA facilita o uso de fluoroscopia intraoperatória para melhorar o posicionamento do componente, enquanto o mini-PA e o micro-PA utilizam a posição de decúbito lateral e atingem a zona segura de Lewinnek em apenas 60% dos casos para o posicionamento do copo. Na curva de aprendizado do DAA, apesar da vantagem de preservação muscular, pode haver alta taxa de revisão precoce de ATQ. Portanto, tanto o DAA quanto o micro-PA têm seus próprios entusiastas. Até onde sabemos, não há estudos comparando os resultados de ATQs DAA com ATQs micro-PA. Assim, os investigadores conduziram um estudo de correspondência de propensão com um único cirurgião para comparar essas duas abordagens. Nossa hipótese é que as ATQs DAA podem ter melhores resultados do que as ATQs micro-PA em posições de componentes e outros resultados clínicos. O objetivo deste estudo foi comparar (1) as posições dos componentes radiográficos, (2) os resultados clínicos, como tempo de internação, tempo operatório, perda de sangue, escala de dor perioperatória, taxas de deslocamento e escores funcionais entre DAA e micro -PA para ATQ.

Métodos Os investigadores conduziram um estudo comparativo não randomizado para comparar o posicionamento do componente e os resultados clínicos dos pacientes com ATQ primária unilateral com técnicas de DAA e aqueles com técnicas de micro-PA. Os investigadores receberam a aprovação do conselho de revisão institucional do National Taiwan University Hospital. Os investigadores recrutaram pacientes consecutivos recebendo ATQs primárias unilaterais realizadas por um único cirurgião (o autor sênior) entre outubro de 2013 e setembro de 2014. Os critérios de elegibilidade foram pacientes com artrite unilateral do quadril indicados para ATQ. Os critérios de exclusão foram pacientes com ATQs prévias ou pacientes indicados para ATQs de revisão. Um total de 141 pacientes foram recrutados. Vinte e seis dos pacientes foram submetidos a ATQ com DAA e 115 dos pacientes foram submetidos a ATQ com micro-PA. Os dados demográficos do paciente foram mostrados na tabela 1. Todos os pacientes foram acompanhados regularmente por pelo menos 2 anos em ambulatórios. Os investigadores usaram o sistema de cúpula acetabular Trilogy e componentes femorais ML-taper (Zimmer Inc., Warsaw, IN, Estados Unidos) em todos os pacientes.

Protocolo perioperatório e critérios de alta O modelo digital pré-operatório foi realizado pelo idoso com ferramentas ortopédicas AGFA IMPAX (Agfa Healthcare, Mortsel, Bélgica) para cada paciente. Protocolo de analgesia multimodal incluindo medicamentos pré-operatórios, intraoperatórios e pós-operatórios (pregabalina, tramadol, paracetamol e celecoxibe) foi utilizado em todos os pacientes. No intraoperatório, os pacientes receberam analgesia infiltrativa local com injeção periarticular de cetorolaco diluído e solução de levobupivacaína. Foi administrada morfina intramuscular adicional para alívio da dor. Os critérios de alta incluíram (1) deambulação por 30 metros com dispositivos auxiliares, (2) capacidade de subir e descer escadas com dispositivos auxiliares e (3) não necessidade de analgésicos intravenosos ou intramusculares.

Desfechos clínicos Perda de sangue estimada, tempo de operação e tempo de internação foram obtidos dos prontuários eletrônicos. O nível de hemoglobina dos pacientes foi verificado rotineiramente no dia anterior à operação e no primeiro e segundo dias de pós-operatório. Os investigadores também calcularam a quantidade diminuída do nível de hemoglobina como um parâmetro mais objetivo para a perda de sangue. A escala visual analógica (VAS) foi registrada 4 vezes ao dia por enfermeiras durante a hospitalização. A EVA média no primeiro, segundo e terceiro dias de pós-operatório foram usados ​​para análise, respectivamente. Além disso, a dosagem de morfina durante a internação também serviu como outro parâmetro de intensidade da dor. Além da revisão do prontuário, o escore de quadril de Harris, o escore de quadril de Oxford (OHS) e os escores EQ5d foram obtidos para avaliação de resultados em 3 meses, 6 meses e 2 anos após a operação.

Parâmetros radiográficos O alinhamento da haste, abdução da cúpula acetabular, ângulos de anteversão e discrepância no comprimento das pernas foram medidos em radiografias pélvicas anteroposteriores (AP) digitais. As radiografias foram todas obtidas usando uma técnica padronizada com posição supina, perna em rotação interna e feixe de raios X centrado na sínfise púbica. Para o alinhamento da haste, os investigadores obtiveram o eixo femoral proximal, que era a linha que conectava os centros do canal femoral nos níveis da ponta da haste e trocânter menor, e o eixo da haste femoral, que era a linha que conectava os centros da haste femoral nos níveis de 2 centímetros e 5 centímetros proximais à ponta da haste. O ângulo entre o eixo femoral proximal e o eixo da haste femoral foi medido e analisado como o alinhamento da haste. O ângulo de anteversão da cúpula e o ângulo de abdução foram medidos com o AGFA IMPAX Orthopaedic Tool (Agfa Healthcare, Mortsel, Bélgica). A discrepância no comprimento das pernas foi a distância entre as duas linhas de cada trocânter menor paralelas à linha interlágrima.

Análise estatística Com a proporção alcançada presumida da zona segura de Lewinnek em DAA e mini-PA, foi necessário um mínimo de 21 pacientes em cada grupo, com um nível alfa bilateral presumido de 5% e um poder de 80%. Usando o índice de massa corporal (IMC), idade e gênero como covariáveis, foi feita correspondência de escore de propensão 1:1 (DAA : micro-PA). Todas as análises a seguir foram calculadas antes e depois da correspondência do escore de propensão. Os investigadores usaram o teste U de Mann-Whitney para comparação de dados contínuos e o teste Qui-quadrado para dados categóricos. P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. O software para análise foi o STATA (StataCorp LP, Texas, EUA).

Fonte de Financiamento A fonte de financiamento não desempenhou nenhum papel nesta investigação.