Wyniki kliniczne po zastosowaniu bezpośredniego dostępu przedniego i mikrotylnego w przypadku całkowitej alloplastyki stawu biodrowego

Bezpośredni dostęp przedni (DAA) stał się ostatnio popularnym podejściem do całkowitej alloplastyki stawu biodrowego (THA) ze względu na atraumatyczną płaszczyznę międzymięśniową, mniejsze uszkodzenia tkanek i szybszy powrót do zdrowia. Badania porównujące DAA ze standardowym dostępem bocznym lub tylnym wykazały, że THA DAA dają lepsze wyniki. Te lepsze wyniki DAA obejmowały możliwy niższy wskaźnik dyslokacji, mniejszy ból okołooperacyjny, krótszy czas pobytu w szpitalu i lepszą pozycję implantu. Jednak DAA jest podejściem wymagającym techniki, wymagającym dłuższej krzywej uczenia się i może zagrażać bocznemu nerwowi skórnemu kości udowej. DAA może również wiązać się z wyższym odsetkiem powikłań u pacjentów otyłych niż inne podejścia. Podobnie dostęp tylny z mininacięciem (mini-PA) ma większość wyżej wymienionych zalet DAA z wyjątkiem atraumatycznej płaszczyzny międzymięśniowej. W porównaniu ze standardowym dostępem tylnym, mini-PA skutkowało lepszymi wynikami funkcji, krótszym pobytem w szpitalu, mniejszą utratą krwi, porównywalnymi wynikami radiograficznymi i odsetkiem powikłań. Niedawno do praktyki klinicznej wprowadzono dostęp mikro-tylny (micro-PA), który ewoluuje od mini-PA, ale zachowuje krótkie zewnętrzne rotatory stawu biodrowego z wyjątkiem mięśnia gruszkowatego lub ścięgna zrośniętego i obejmuje wszystkie zalety mini-PA i uzyskał doskonałe wyniki kliniczne.

Zarówno DAA, jak i mikro-PA mają swoje zalety i wady. Ze względu na szybki powrót do zdrowia zarówno DAA, jak i mini-PA były z powodzeniem stosowane w ambulatoryjnej THA. Co więcej, pozycja leżąca podczas DAA ułatwia zastosowanie fluoroskopii śródoperacyjnej w celu poprawy pozycjonowania elementu, podczas gdy mini-PA i mikro-PA wykorzystują boczne ułożenie odleżynowe i osiągają bezpieczną strefę Lewinnka tylko w 60% przypadków w celu ułożenia panewki. Na krzywej uczenia się DAA, pomimo przewagi oszczędzającej mięśnie, może występować wysoki odsetek wczesnych rewizji THA. Dlatego zarówno DAA, jak i micro-PA mają swoich entuzjastów. Według naszej wiedzy nie przeprowadzono badań porównujących wyniki THA DAA z THA mikro-PA. W związku z tym badacze przeprowadzili badanie polegające na dopasowywaniu wyników skłonności do jednego chirurga, aby porównać te dwa podejścia. Nasza hipoteza jest taka, że ​​THA DAA mogą dawać lepsze wyniki niż THA mikro-PA w pozycjach składników i innych wynikach klinicznych. Celem tego badania było porównanie (1) pozycji elementów radiograficznych, (2) wyników klinicznych, takich jak długość pobytu w szpitalu, czas operacji, utrata krwi, skala bólu okołooperacyjnego, wskaźniki dyslokacji i wyniki funkcjonalne między DAA i mikro -PA dla THA.

Metody Badacze przeprowadzili nierandomizowane badanie porównawcze w celu porównania umiejscowienia komponentów i wyników klinicznych u pacjentów po jednostronnej pierwotnej THA technikami DAA i technikami mikro-PA. Badacze otrzymali zgodę instytucjonalnej komisji rewizyjnej w Narodowym Szpitalu Uniwersyteckim na Tajwanie. Badacze rekrutowali kolejnych pacjentów otrzymujących jednostronne pierwotne THA wykonane przez jednego chirurga (starszego autora) w okresie od października 2013 r. do września 2014 r. Kryteriami kwalifikacji byli pacjenci z jednostronnym zapaleniem stawu biodrowego wskazanym do THA. Kryteriami wykluczającymi byli pacjenci z wcześniejszymi THA lub pacjenci wskazani do powtórnych THA. Łącznie zrekrutowano 141 pacjentów. Dwudziestu sześciu pacjentów przeszło THA z DAA, a 115 pacjentów przeszło THA z mikro-PA. Dane demograficzne pacjentów przedstawiono w tabeli 1. Wszyscy chorzy byli pod stałą co najmniej 2-letnią kontrolą ambulatoryjną. Badacze zastosowali system panewki Trilogy i komponenty udowe ML-taper (Zimmer Inc., Warszawa, IN, Stany Zjednoczone) u wszystkich pacjentów.

Protokół okołooperacyjny i kryteria wypisu Przedoperacyjne szablony cyfrowe zostały wykonane przez seniora za pomocą AGFA IMPAX Orthopaedic Tools (Agfa Healthcare, Mortsel, Belgia) dla każdego pacjenta. U każdego chorego zastosowano multimodalny protokół analgezji obejmujący leki przedoperacyjne, śródoperacyjne i pooperacyjne (pregabalina, tramadol, acetaminofen i celekoksyb). Śródoperacyjnie chorzy otrzymywali znieczulenie miejscowe nasiękowe poprzez okołostawową iniekcję rozcieńczonego roztworu ketorolaku i lewobupiwakainy. W celu złagodzenia bólu podano dodatkowo domięśniowo morfinę. Kryteria wypisu obejmowały (1) poruszanie się przez 30 metrów z urządzeniami wspomagającymi, (2) możliwość wchodzenia i schodzenia po schodach z urządzeniami wspomagającymi oraz (3) brak konieczności podawania dożylnych lub domięśniowych środków przeciwbólowych.

Wyniki kliniczne Szacunkową utratę krwi, czas operacji oraz długość pobytu w szpitalu uzyskano z elektronicznej dokumentacji medycznej. Stężenie hemoglobiny u pacjentów oznaczano rutynowo w dniu poprzedzającym operację oraz w pierwszej i drugiej dobie pooperacyjnej. Badacze obliczyli również zmniejszony poziom hemoglobiny jako bardziej obiektywny parametr utraty krwi. Wizualna skala analogowa (VAS) była rejestrowana 4 razy dziennie przez pielęgniarki podczas hospitalizacji. Do analizy wykorzystano średnie wartości VAS odpowiednio w pierwszej, drugiej i trzeciej dobie pooperacyjnej. Poza tym dawkowanie morfiny podczas hospitalizacji służyło również jako kolejny parametr natężenia bólu. Oprócz przeglądu wykresów uzyskano wyniki w skali Harrisa, Oxford hip score (OHS) i EQ5d w celu oceny wyników po 3 miesiącach, 6 miesiącach i 2 latach po operacji.

Parametry radiograficzne Ustawienie trzpienia, odwiedzenie panewki, kąty antewersji i rozbieżność długości nóg mierzono na radiogramach cyfrowych przednio-tylnych (AP) miednicy. Wszystkie zdjęcia rentgenowskie wykonano standardową techniką z pozycją na plecach, z wewnętrzną rotacją nogi i wiązką promieniowania rentgenowskiego wyśrodkowaną na spojeniu łonowym. W celu wyrównania trzpienia badacze uzyskali proksymalną oś kości udowej, która była linią łączącą środki kanału kości udowej na poziomie wierzchołka trzpienia i krętarza mniejszego oraz oś trzpienia kości udowej, która była linią łączącą środki trzpienia kości udowej na poziomie 2 centymetrów i 5 centymetrów proksymalnie do wierzchołka łodygi. Kąt między proksymalną osią kości udowej a osią trzpienia kości udowej mierzono i analizowano jako wyrównanie trzpienia. Kąt antewersji panewki i kąt odwodzenia miseczki mierzono jako średnią za pomocą narzędzia AGFA IMPAX Orthopaedic Tool (Agfa Healthcare, Mortsel, Belgia). Rozbieżność długości nóg była odległością między dwiema liniami od każdego krętarza mniejszego równolegle do linii między łzami.

Analiza statystyczna Przy założeniu osiągniętego udziału bezpiecznej strefy Lewinnka w DAA i mini-PA wymagane było minimum 21 pacjentów w każdej grupie, przy założonym dwustronnym poziomie alfa 5% i mocy 80%. Wykorzystując wskaźnik masy ciała (BMI), wiek i płeć jako współzmienne, przeprowadzono dopasowanie wyniku skłonności 1:1 (DAA: mikro-PA). Wszystkie poniższe analizy zostały obliczone przed i po dopasowaniu wskaźnika skłonności. Badacze wykorzystali test U Manna-Whitneya do porównania danych ciągłych i test Chi-kwadrat dla danych kategorycznych. P < 0,05 uznano za istotne statystycznie. Oprogramowanie do analizy to STATA (StataCorp LP, Texas, USA).

Źródło finansowania Źródło finansowania nie odegrało żadnej roli w tym badaniu.