Клинические результаты после прямого переднего доступа и микрозаднего доступа при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Прямой передний доступ (DAA) в последнее время стал популярным подходом для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) из-за его атравматичной межмышечной плоскости, меньшего повреждения тканей и более быстрого восстановления. Исследования, сравнивающие DAA со стандартным латеральным или задним доступом, показали, что THA DAA дает лучшие результаты. Эти лучшие результаты DAA включали в себя меньшую частоту вывихов, меньшую периоперационную боль, более короткую продолжительность пребывания в стационаре и лучшее положение имплантата. Тем не менее, DAA является технически сложным подходом, который требует более длительного обучения и может поставить под угрозу латеральный кожный нерв бедра. ПППД также может вызывать более высокий уровень осложнений у пациентов с ожирением, чем другие подходы. Точно так же задний доступ с мини-разрезом (mini-PA) обладает большинством вышеупомянутых преимуществ DAA, за исключением атравматичной межмышечной плоскости. По сравнению со стандартным задним доступом, мини-ПА привел к лучшим показателям функции, сокращению продолжительности пребывания в стационаре, уменьшению кровопотери, сопоставимым рентгенологическим результатам и частоте осложнений. Совсем недавно в клиническую практику был внедрен микрозадний доступ (микро-ПА), который является развитием мини-ПА, но сохраняет короткие наружные ротаторы бедра, за исключением грушевидной мышцы или соединенного сухожилия, и включает в себя все преимущества мини-ПА. и получили отличные клинические результаты.

И DAA, и микро-PA имеют свои преимущества и недостатки. Из-за быстрого восстановления как DAA, так и мини-PA успешно использовались при амбулаторной ТЭЛА. Кроме того, положение лежа на спине во время DAA облегчает использование интраоперационной рентгеноскопии для улучшения позиционирования компонентов, в то время как мини-PA и микро-PA используют положение лежа на боку и достигают безопасной зоны Lewinnek только в 60% случаев для позиционирования чашки. На кривой обучения ПППД, несмотря на преимущество в сохранении мышц, может быть высокая частота ранних пересмотров ТЭБ. Поэтому и у DAA, и у микро-УМ есть свои энтузиасты. Насколько нам известно, не было исследований, сравнивающих результаты THA DAA с THA микро-PA. Таким образом, исследователи провели исследование сопоставления оценок склонности одного хирурга, чтобы сравнить эти два подхода. Наша гипотеза состоит в том, что THA с DAA могут иметь лучшие результаты, чем THA с микро-PA, в отношении расположения компонентов и других клинических исходов. Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить (1) положения рентгенографических компонентов, (2) клинические результаты, такие как продолжительность пребывания в стационаре, время операции, кровопотеря, шкала периоперационной боли, частота вывихов и функциональные показатели между DAA и микро -ПА для ТХА.

Методы. Исследователи провели нерандомизированное сравнительное исследование, чтобы сравнить расположение компонентов и клинические результаты у пациентов с односторонней первичной ТЭЛА с использованием методов DAA и пациентов с методами микро-PA. Исследователи получили одобрение институционального наблюдательного совета в больнице Национального Тайваньского университета. Исследователи набрали последовательных пациентов, получавших одностороннюю первичную ТЭЛА, выполненную одним хирургом (старшим автором) в период с октября 2013 г. по сентябрь 2014 г. Критериями отбора были пациенты с односторонним артритом тазобедренного сустава, которым была показана ТЭЛА. Критериями исключения были пациенты с предыдущими ТЭЛА или пациенты, которым было показано повторное ТЭЛА. Всего был набран 141 пациент. Двадцать шесть пациентов перенесли ТЭЛА с ПППД и 115 пациентов перенесли ТЭЛА с микро-ПА. Демографические данные пациентов представлены в таблице 1. Все больные находились под регулярным диспансерным наблюдением не менее 2 лет в амбулаторных условиях. Исследователи использовали систему ацетабулярных чашек Trilogy и бедренные компоненты ML-taper (Zimmer Inc., Варшава, Индиана, США) у всех пациентов.

Периоперационный протокол и критерии выписки Предоперационное цифровое шаблонирование выполнялось старшим врачом с помощью ортопедических инструментов AGFA IMPAX (Agfa Healthcare, Mortsel, Бельгия) для каждого пациента. У каждого пациента использовали мультимодальный протокол обезболивания, включающий предоперационные, интраоперационные и послеоперационные препараты (прегабалин, трамадол, ацетаминофен и целекоксиб). Интраоперационно больным проводилась местная инфильтрационная анальгезия с периартикулярным введением разбавленного раствора кеторолака и левобупивакаина. Дополнительно внутримышечно вводили морфин для облегчения боли. Критерии выписки включали (1) передвижение на 30 метров с помощью вспомогательных устройств, (2) способность подниматься и спускаться по лестнице с помощью вспомогательных устройств и (3) отсутствие необходимости во внутривенных или внутримышечных анальгетиках.

Клинические результаты Расчетные значения кровопотери, времени операции и продолжительности пребывания в стационаре были получены из электронных медицинских карт. Уровень гемоглобина у больных рутинно проверяли накануне операции, а также в первые и вторые сутки после операции. Исследователи также рассчитали снижение уровня гемоглобина как более объективный параметр кровопотери. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) регистрировалась 4 раза в день практикующими медсестрами во время госпитализации. Для анализа использовали средние значения ВАШ в первые, вторые и третьи послеоперационные сутки соответственно. Кроме того, дозировка морфина при госпитализации также служила еще одним параметром интенсивности боли. В дополнение к просмотру диаграмм для оценки результатов через 3 месяца, 6 месяцев и 2 года после операции были получены оценки по шкале Харриса, Оксфордской шкале (OHS) и EQ5d.

Рентгенологические параметры Выравнивание ножки, отведение вертлужной впадины, углы антеверсии и несоответствие длины ног измерялись на цифровых переднезадних (AP) рентгенограммах таза. Все рентгенограммы были получены с использованием стандартизированной техники в положении лежа на спине, с ротацией ноги внутрь и центром рентгеновского луча на лобковом симфизе. Для выравнивания ножки исследователи получили проксимальную ось бедренной кости, которая представляла собой линию, соединяющую центры бедренного канала на уровне кончика ножки и малого вертела, и ось ножки бедренной кости, которая представляла собой линию, соединяющую центры ножки бедренной кости на уровне 2 сантиметров. и 5 см проксимальнее кончика стебля. Угол между проксимальной осью бедра и осью ножки бедра измеряли и анализировали как выравнивание ножки. Угол антеверсии чашки и угол отведения были средними, измеренными с использованием ортопедического инструмента AGFA IMPAX (Agfa Healthcare, Mortsel, Бельгия). Несоответствие длины ноги было расстоянием между двумя линиями от каждого малого вертела, параллельными межкапельной линии.

Статистический анализ При предполагаемом достижении доли безопасной зоны Левиннека в DAA и мини-PA требовался минимум 21 пациент в каждой группе с предполагаемым двусторонним уровнем альфа 5% и мощностью 80%. Используя индекс массы тела (ИМТ), возраст и пол в качестве ковариантов, было проведено сопоставление показателей склонности 1:1 (DAA: micro-PA). Все последующие анализы были рассчитаны до и после сопоставления показателей склонности. Исследователи использовали U-критерий Манна-Уитни для сравнения непрерывных данных и критерий хи-квадрат для категорийных данных. P <0,05 считался статистически значимым. Программное обеспечение для анализа – STATA (StataCorp LP, Техас, США).

Источник финансирования Источник финансирования не играл никакой роли в этом расследовании.