Kliiniset tulokset suoran anteriorisen lähestymisen ja mikroposteriorisen lähestymistavan jälkeen lonkkanivelleikkauksessa

Suora anterior lähestymistapa (DAA) on viime aikoina tullut suosittu lähestymistapa lonkkanivelleikkauksessa (THA) sen atraumaattisen lihaksenvälisen tason, vähemmän kudosvaurion ja nopeamman palautumisen vuoksi. Tutkimukset, joissa verrattiin DAA:ta tavalliseen lateraaliseen tai posterioriseen lähestymistapaan, osoittivat, että DAA-THA:illa on parempia tuloksia. Nämä DAA:n paremmat tulokset sisälsivät mahdollisen alhaisemman dislokaationopeuden, vähemmän perioperatiivista kipua, lyhyemmän sairaalahoidon keston ja paremman implantin asennon. DAA on kuitenkin tekniikkaa vaativa lähestymistapa, joka vaatii pidemmän oppimiskäyrän ja voi vaarantaa lateraalisen reisiluun ihohermon. DAA voi myös aiheuttaa suurempia komplikaatioita liikalihavilla potilailla kuin muut lähestymistavat. Samoin mini-incision posterior -lähestymistapalla (mini-PA) on useimmat edellä mainitut DAA:n edut paitsi atraumaattinen lihaksen välinen taso. Tavalliseen posterioriin verrattuna mini-PA johti parempiin toimintapisteisiin, lyhyempään sairaalahoidon kestoon, vähentyneeseen verenhukkaan, vertailukelpoiseen röntgentulokseen ja komplikaatioiden määrään. Hiljattain mikro-posterior-lähestymistapa (micro-PA), joka kehittyy mini-PA:sta, mutta säilyttää lyhyet ulkoiset lonkan rotaattorit paitsi piriformista tai yhteenliittynyttä jännettä ja sisältää kaikki mini-PA:n edut, on otettu käyttöön kliinisessä käytännössä. ja sai erinomaisia ​​kliinisiä tuloksia.

Sekä DAA:lla että mikro-PA:lla on omat etunsa ja haittansa. Nopean toipumisen vuoksi sekä DAA:ta että mini-PA:ta käytettiin menestyksekkäästi avohoidossa THA:ssa. Lisäksi selälle asettaminen DAA:n aikana helpottaa intraoperatiivisen fluoroskopian käyttöä komponenttien asennon parantamiseksi, kun taas mini-PA ja mikro-PA hyödyntävät lateraalista decubitus-asentoa ja saavuttavat Lewinnekin turvavyöhykkeen vain 60 %:ssa kupin asennon tapauksista. DAA:n oppimiskäyrässä lihaksia säästävästä edusta huolimatta THA:n varhainen tarkistusnopeus voi olla korkea. Siksi sekä DAA:lla että mikro-PA:lla on omat harrastajansa. Tietojemme mukaan ei ole tehty tutkimuksia, joissa olisi verrattu DAA-THA:iden ja mikro-PA-THA:iden tuloksia. Näin ollen tutkijat suorittivat yhden kirurgin taipumus-pisteiden täsmäytystutkimuksen vertaillakseen näitä kahta lähestymistapaa. Hypoteesimme on, että DAA THA:illa voi olla parempia tuloksia kuin mikro-PA THA:illa komponenttien asemissa ja muissa kliinisissä tuloksissa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata (1) radiografisten komponenttien sijaintia, (2) kliinisiä tuloksia, kuten sairaalahoidon kestoa, leikkausaikaa, verenhukkaa, perioperatiivista kipua, sijoiltaanmenoa ja toiminnallisia pisteitä DAA:n ja mikron välillä. -PA THA:lle.

Menetelmät Tutkijat suorittivat ei-satunnaistetun vertailevan tutkimuksen vertaillakseen komponenttien sijoittelua ja kliinisiä tuloksia yksipuolisilla primaarisilla THA-potilailla DAA-tekniikoilla ja mikro-PA-tekniikoilla. Tutkijat saivat hyväksynnän Taiwanin kansallisen yliopistollisen sairaalan instituutioiden arviointilautakunnalta. Tutkijat rekrytoivat peräkkäisiä potilaita, jotka saivat yksipuolista primaarista THA:ta, jonka teki yksi kirurgi (vanhempi kirjoittaja) lokakuun 2013 ja syyskuun 2014 välisenä aikana. Kelpoisuuskriteerit olivat potilaat, joilla oli yksipuolinen lonkkaniveltulehdus, joka oli indikoitu THA:lle. Poissulkemiskriteerit olivat potilaat, joilla oli aikaisemmat THA:t tai potilaat, joille oli määrätty THA:n tarkistaminen. Potilaita rekrytoitiin yhteensä 141. Potilaista 26 sai THA:ta DAA:lla ja 115 potilaista THA:ta mikro-PA:lla. Potilaiden demografiset tiedot on esitetty taulukossa 1. Kaikkia potilaita seurattiin säännöllisesti vähintään 2 vuoden ajan poliklinikoilla. Tutkijat käyttivät Trilogy acetabular cup -järjestelmää ja ML-kartio reisiluun komponentteja (Zimmer Inc., Varsova, IN, Yhdysvallat) kaikilla potilailla.

Perioperatiivisen protokollan ja kotiutuksen kriteerit Seniori suoritti leikkausta edeltävän digitaalisen mallintamisen AGFA IMPAX Orthopedic Toolsilla (Agfa Healthcare, Mortsel, Belgia) jokaiselle potilaalle. Jokaisella potilaalla käytettiin multimodaalista analgesiaprotokollaa, joka sisälsi ennen leikkausta, intraoperatiivisia ja postoperatiivisia lääkkeitä (pregabaliini, tramadoli, asetaminofeeni ja selekoksibi). Leikkauksen aikana potilaat saivat paikallista infiltraatiokipulääkitystä laimennettua ketorolaakki- ja levobupivakaiiniliuosta nivelen ympärille. Lisää lihakseen annettiin morfiinia kivun lievitykseen. Purkamiskriteerit sisälsivät (1) liikkumisen 30 metrin matkalla apuvälineillä, (2) portaita ylös ja alas apuvälineillä ja (3) suonensisäisten tai lihaksensisäisten kipulääkkeiden tarve.

Kliiniset tulokset Arvioitu verenhukka, leikkausaika ja sairaalahoidon pituus saatiin sähköisistä potilaskertomuksista. Potilaiden hemoglobiinitaso tarkistettiin rutiininomaisesti leikkausta edeltävänä päivänä sekä ensimmäisenä ja toisena leikkauksen jälkeisenä päivänä. Tutkijat laskivat myös hemoglobiinitason alenemisen objektiivisemmaksi verenhukan parametriksi. Sairaanhoitajat tallensivat visuaalisen analogisen asteikon (VAS) 4 kertaa päivässä sairaalahoidon aikana. Analyysiin käytettiin ensimmäisen, toisen ja kolmannen leikkauksen jälkeisen päivän keskimääräistä VAS-arvoa. Lisäksi morfiiniannos sairaalahoidon aikana toimi myös toisena kivun voimakkuuden parametrina. Kaavion tarkastelun lisäksi Harrisin lonkkapisteet, Oxfordin lonkkapisteet (OHS) ja EQ5d-pisteet saatiin tulosten arvioinnissa 3 kuukauden, 6 kuukauden ja 2 vuoden kuluttua leikkauksesta.

Radiografiset parametrit Varren kohdistus, asetabulaarisen kupin abduktio, anteversiokulmat ja jalkojen pituusero mitattiin digitaalisilla anteroposterior- (AP) lantion röntgenkuvilla. Röntgenkuvat otettiin kaikki käyttämällä standardoitua tekniikkaa makuuasennossa, jalkaa käännettynä sisäisesti ja röntgensäteen keskipisteenä häpylihakseen. Varren kohdistusta varten tutkijat saivat proksimaalisen reisiluun akselin, joka oli linja, joka yhdisti reisiluun kanavan keskustat varren kärjen ja pienen trokanterin tasolla, ja reisiluun varren akselin, joka oli linja, joka yhdisti reisiluun varren keskipisteitä 2 senttimetrin tasolla ja 5 senttimetriä varren kärjestä. Reisiluun proksimaalisen akselin ja reisiluun varren akselin välinen kulma mitattiin ja analysoitiin varren kohdistuksena. Kupin anteversiokulma ja abduktiokulma olivat keskiarvoja, jotka mitattiin käyttämällä AGFA IMPAX Orthopedic Tool -työkalua (Agfa Healthcare, Mortsel, Belgia). Jalkojen pituusero oli pisaroiden välisen linjan kanssa samansuuntaisten kahden viivan välinen etäisyys kustakin pienemmästä trochanterista.

Tilastollinen analyysi Kun Lewinnekin turvavyöhykkeen oletetaan saavutetun osuuden DAA:ssa ja mini-PA:ssa, kuhunkin ryhmään vaadittiin vähintään 21 potilasta, joiden oletettu kaksipuolinen alfa-taso oli 5 % ja teho 80 %. Käyttämällä kehon massaindeksiä (BMI), ikää ja sukupuolta kovariaatteina, tehtiin 1:1 (DAA: mikro-PA) taipumuspisteiden täsmäytys. Kaikki seuraavat analyysit laskettiin ennen ja jälkeen taipumus-pisteiden täsmäämisen. Tutkijat käyttivät Mann-Whitney U -testiä jatkuvan datan vertailuun ja Chi-neliötestiä kategorisille tiedoille. P < 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitseväksi. Analyysiohjelmisto oli STATA (StataCorp LP, Texas, USA).

Rahoituksen lähde Rahoituslähteellä ei ollut merkitystä tässä tutkimuksessa.