Diagnostisk ydeevne af koronar CT angiografi med CT FFR hos nyretransplantationskandidater

Transplantation er den foretrukne terapi for de fleste patienter med stadium 5 kronisk nyresygdom (CKD) og slutstadie nyresygdom (ESRD). Nyretransplantation forbedrer livskvaliteten og den samlede overlevelse. Hjerte-kar-sygdomme er den mest almindelige komplikation og hyppigste dødsårsag i transplantationspopulationen. For at vurdere risikoen for hjertehændelser perioperativt og efter nyretransplantation gennemgår størstedelen af ​​nyretransplantationskandidater hjerteevaluering, herunder non-invasiv hjertestress-billeddannelse eller invasiv koronar angiografi før transplantation. Invasiv koronar angiografi er forbundet med lille, men bestemt risiko for blødning eller myokardieinfarkt, hvilket gør non-invasiv hjertestress-billeddannelse såsom dobutamin-stressekkokardiografi (DSE) eller nuklear myokardieperfusionsscintigrafi (MPS) til den foretrukne metode. Imidlertid viser ikke-invasiv hjertestress-billeddannelse hos patienter med stadium 5 CKD og ESRD kun moderat nøjagtighed. DSE og MPS viste kun følsomheder i området fra henholdsvis 0,44 til 0,89 og fra 0,29 til 0,92 for at identificere en eller flere alvorlige koronararteriestenose (defineret som koronardiameterstenose på mere end 70%). På grund af den moderate nøjagtighed fortsætter flere transplantationscentre (inklusive Stanford) stadig med at stole på invasiv koronar angiografi for deres populationer i stedet for ikke-invasiv hjertetest. Derfor er forbedret ikke-invasiv hjertetest med højere sensitivitet og specificitet yderst ønskelig i denne patientpopulation.

Et lovende alternativ er brugen af ​​koronar CT angiografi (cCTA) i kombination med CT baseret fraktionel flow reserve (CT-FFR). Ikke-invasiv cCTA alene er for nylig blevet evalueret i nyretransplantationskandidater. Det viste høj sensitivitet (0,93) men begrænset specificitet (0,63) i påvisningen af ​​obstruktiv koronararteriesygdom, højst sandsynligt relateret til den høje forekomst af koronararterieforkalkninger hos patienter med CKD og ESRD. Specificiteten af ​​koronar CTA kan forbedres ved hjælp af en ny billedanalyseteknik, som tillader beregning af den hæmodynamiske signifikans - udtrykt som det relative trykfald over en lignende læsion - baseret på beregningsmæssig væskedynamik afledt af den konventionelle koronar CTA (6). I forskellige undersøgelsespopulationer viste kombinationen af ​​koronar CT angiografi og CT FFR fremragende korrelation med invasiv FFR afledt af invasiv koronar angiografi, som er den nuværende guldstandard. Implementeringen af ​​CT-FFR har vist en forbedring af specificiteten af ​​koronar CTA, selv ved tilstedeværelse af koronararterieforkalkninger. Imidlertid har ingen undersøgelse hidtil vurderet den diagnostiske nøjagtighed af koronar angiografi med CT-FFR hos kandidater til nyretransplantation.

Mål Formålet med dette projekt er at evaluere og etablere en ny ikke-invasiv hjertetest til påvisning af koronararteriesygdom hos kandidater før nyretransplantation.

Specifikke mål Vi ønsker at bekræfte de lovende resultater af CT FFR i denne specifikke patientpopulation og ønsker at etablere en alternativ ikke-invasiv hjertetest.

Studiedesign Dette studie er designet som et prospektivt observationelt kohortestudie med en undersøgelsespopulation på 50-100 patienter. Alle patienter, som er inkluderet i denne undersøgelse, vil gennemgå koronar CT angiografi med CT-FFR (forskningsdel) og en klinisk indiceret invasiv koronar angiografi med invasiv FFR (standard of care). Koronar angiografi og invasiv FFR vil fungere som referencestandard.