A koszorúér CT angiográfia diagnosztikai teljesítménye CT FFR-rel vesetranszplantációra jelölteknél

A legtöbb 5. stádiumú krónikus vesebetegségben (CKD) és végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegeknél a transzplantáció a választott terápia. A veseátültetés javítja az életminőséget és az általános túlélési arányt. A szív- és érrendszeri betegségek a leggyakoribb szövődmény és a vezető halálok a transzplantációs populációban. A szívesemények perioperatív és vesetranszplantáció utáni kockázatának felmérése érdekében a veseátültetésre jelöltek többsége szívértékelésen esik át, beleértve a non-invazív szívstressz képalkotást vagy az invazív koszorúér angiográfiát a transzplantáció előtt. Az invazív koszorúér angiográfia a vérzés vagy a szívinfarktus kicsi, de határozott kockázatával jár, így a nem invazív szívstressz képalkotás, például a dobutamin stressz echocardiographia (DSE) vagy a nukleáris myocardialis perfúziós szcintigráfia (MPS) az előnyben részesített módszer. Az 5-ös stádiumú CKD-ben és ESRD-ben szenvedő betegek non-invazív szívterheléses képalkotása azonban csak közepes pontosságot mutat. A DSE és az MPS csak 0,44 és 0,89, illetve 0,29 és 0,92 közötti érzékenységet mutatott egy vagy több súlyos koszorúér-szűkület (70%-nál nagyobb koszorúér-átmérő szűkületként definiált) azonosítására. A mérsékelt pontosság miatt több transzplantációs központ (beleértve a Stanfordot is) továbbra is invazív szívkoszorúér-angiográfiára támaszkodik a nem invazív szívteszt helyett. Ezért ebben a betegpopulációban nagyon kívánatos a jobb, nem invazív szívvizsgálat magasabb érzékenységgel és specifitással.

Ígéretes alternatíva a coronaria CT angiográfia (cCTA) CT-alapú frakcionált áramlási tartalékkal (CT-FFR) kombinálva. A nem invazív cCTA-t önmagában nemrégiben értékelték vesetranszplantációs jelölteknél. Nagy szenzitivitást (0,93), de korlátozott specificitást (0,63) mutatott az obstruktív koszorúér-betegség kimutatásában, ami valószínűleg a szívkoszorúér meszesedésének magas prevalenciájával függ össze CKD-ben és ESRD-ben szenvedő betegeknél. A koszorúér-CTA specifitása javítható egy új képelemző technikával, amely lehetővé teszi a hemodinamikai szignifikancia kiszámítását - a lézióhoz hasonló relatív nyomásesésben kifejezve - a hagyományos koszorúér-CTA-ból levezetett számítási folyadékdinamika alapján (6). Különböző vizsgálati populációkban a coronaria CT angiográfia és a CT FFR kombinációja kiváló korrelációt mutatott az invazív coronaria angiográfiából származó invazív FFR-rel, amely a jelenlegi aranystandard. A CT-FFR alkalmazása a koszorúér-CTA specifitásának javulását mutatta, még koszorúér-meszesedés esetén is. Azonban ez idáig egyetlen tanulmány sem értékelte a CT-FFR-rel végzett koszorúér angiográfia diagnosztikai pontosságát veseátültetésre jelölteknél.

Cél A projekt célja egy új non-invazív szívteszt értékelése és létrehozása a koszorúér-betegség kimutatására veseátültetés előtt.

Specifikus célok Szeretnénk megerősíteni a CT FFR ígéretes eredményeit ebben a specifikus betegpopulációban, és egy alternatív non-invazív szívtesztet szeretnénk létrehozni.

A vizsgálat felépítése Ezt a vizsgálatot prospektív megfigyeléses kohorszvizsgálatként tervezték, 50-100 betegből álló vizsgálati populációval. A vizsgálatba bevont összes beteg koszorúér-CT-angiográfián esik át CT-FFR-rel (kutatási rész), valamint klinikailag javallott invazív koszorúér-angiográfián invazív FFR-rel (standard ellátás). A koszorúér angiográfia és az invazív FFR lesz a referencia standard.