Diagnostisk prestanda av koronar CT-angiografi med CT FFR hos njurtransplantationskandidater

Transplantation är den bästa terapin för de flesta patienter med kronisk njursjukdom i stadium 5 (CKD) och njursjukdom i slutstadiet (ESRD). Njurtransplantation förbättrar livskvaliteten och den totala överlevnaden. Kardiovaskulär sjukdom är den vanligaste komplikationen och den vanligaste dödsorsaken i transplantationspopulationen. För att bedöma risken för hjärthändelser perioperativt och efter njurtransplantation genomgår majoriteten av njurtransplantationskandidater hjärtutvärdering, inklusive icke-invasiv hjärtstressavbildning eller invasiv kranskärlsangiografi före transplantation. Invasiv kranskärlsangiografi är associerad med liten men bestämd risk för blödning eller hjärtinfarkt, vilket gör icke-invasiv hjärtstressavbildning såsom dobutaminstressekokardiografi (DSE) eller nukleär myokardperfusionsscintigrafi (MPS) den föredragna metoden. Emellertid visar icke-invasiv hjärtstressavbildning hos patienter med stadium 5 CKD och ESRD endast måttlig noggrannhet. DSE och MPS visade endast känsligheter som sträckte sig från 0,44 till 0,89 respektive från 0,29 till 0,92 för att identifiera en eller flera allvarliga kransartärstenoser (definierad som stenos i kranskärlsdiameter på mer än 70 %). På grund av den måttliga noggrannheten fortsätter flera transplantationscentra (inklusive Stanford) fortfarande att förlita sig på invasiv kranskärlsangiografi för sina populationer istället för icke-invasiv hjärttestning. Förbättrade icke-invasiva hjärttestningar med högre känslighet och specificitet är därför mycket önskvärda i denna patientpopulation.

Ett lovande alternativ är användningen av koronar CT-angiografi (cCTA) i kombination med CT-baserad fraktionell flödesreserv (CT-FFR). Enbart icke-invasiv cCTA har nyligen utvärderats i njurtransplantationskandidater. Den visade hög sensitivitet (0,93) men begränsad specificitet (0,63) vid upptäckt av obstruktiv kranskärlssjukdom, troligen relaterad till den höga förekomsten av kranskärlsförkalkning hos patienter med CKD och ESRD. Specificiteten för koronar CTA kan förbättras med en ny bildanalysteknik, som möjliggör beräkning av den hemodynamiska signifikansen - uttryckt som det relativa tryckfallet över en lesion liknande - baserat på beräkningsvätskedynamik härledd från den konventionella koronar CTA (6). I olika studiepopulationer visade kombinationen av koronar CT angiografi och CT FFR utmärkt korrelation med invasiv FFR som härrör från invasiv kranskärlsangiografi, vilket är den nuvarande guldstandarden. Implementeringen av CT-FFR har visat en förbättring av specificiteten för kranskärls-CTA, även i närvaro av kransartärförkalkning. Emellertid har ingen studie hittills bedömt den diagnostiska noggrannheten av koronar angiografi med CT-FFR hos kandidater för njurtransplantation.

Mål Målet med detta projekt är att utvärdera och etablera ett nytt icke-invasivt hjärttest för att upptäcka kranskärlssjukdom för kandidater före njurtransplantation.

Specifika syften Vi vill bekräfta de lovande resultaten av CT FFR i denna specifika patientpopulation och vill etablera ett alternativt icke-invasivt hjärttest.

Studiedesign Denna studie är utformad som en prospektiv observationskohortstudie med en studiepopulation på 50-100 patienter. Alla patienter som ingår i denna studie kommer att genomgå koronar CT angiografi med CT-FFR (forskningsdelen) och en kliniskt indikerad invasiv kranskärlsangiografi med invasiv FFR (standard of care). Koronar angiografi och invasiv FFR kommer att fungera som referensstandard.