Sepelvaltimon CT-angiografian diagnostinen suorituskyky CT FFR:llä munuaissiirtoa hakeneilla

Elinsiirto on suosituin hoitomuoto useimmille potilaille, joilla on vaiheen 5 krooninen munuaissairaus (CKD) ja loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD). Munuaisensiirto parantaa elämänlaatua ja yleistä eloonjäämisastetta. Sydän- ja verisuonisairaudet ovat yleisin komplikaatio ja johtava kuolinsyy elinsiirtoväestössä. Sydäntapahtumien riskin arvioimiseksi perioperatiivisesti ja munuaisensiirron jälkeen suurimmalle osalle munuaisensiirtoehdokkaista tehdään sydänarviointi, mukaan lukien ei-invasiivinen sydämen stressikuvaus tai invasiivinen sepelvaltimon angiografia ennen siirtoa. Invasiiviseen sepelvaltimon angiografiaan liittyy pieni mutta selvä verenvuodon tai sydäninfarktin riski, joten ei-invasiivinen sydämen stressikuvaus, kuten dobutamiinistressiekokardiografia (DSE) tai ydinsydänperfuusiotuike (MPS), on suositeltava menetelmä. Ei-invasiivinen sydämen stressikuvaus potilailla, joilla on vaiheen 5 CKD ja ESRD, osoittaa kuitenkin vain kohtalaisen tarkkuuden. DSE ja MPS osoittivat vain herkkyydet, jotka vaihtelivat välillä 0,44 - 0,89 ja 0,29 - 0,92, vastaavasti yhden tai useamman vakavan sepelvaltimon ahtauman (määritelty sepelvaltimon halkaisijaltaan yli 70 %) tunnistamiseksi. Kohtuullisen tarkkuuden vuoksi useat elinsiirtokeskukset (mukaan lukien Stanford) luottavat edelleen invasiiviseen sepelvaltimon angiografiaan ei-invasiivisten sydäntestien sijaan. Näin ollen parannetut ei-invasiiviset sydämen testaukset, joilla on suurempi herkkyys ja spesifisyys, ovat erittäin toivottavia tässä potilaspopulaatiossa.

Lupaava vaihtoehto on sepelvaltimon CT-angiografian (cCTA) käyttö yhdessä CT-pohjaisen fraktiovirtausreservin (CT-FFR) kanssa. Pelkästään ei-invasiivista cCTA:ta on äskettäin arvioitu munuaisensiirtoehdokkaista. Se osoitti suurta herkkyyttä (0,93), mutta rajoitettua spesifisyyttä (0,63) ahtauttavan sepelvaltimotaudin havaitsemisessa, mikä todennäköisimmin liittyi sepelvaltimon kalkkeutumien korkeaan esiintyvyyteen potilailla, joilla oli krooninen sairaus ja loppuvaiheen sairaus. Sepelvaltimon CTA:n spesifisyyttä voidaan parantaa uusilla kuva-analyysitekniikoilla, jotka mahdollistavat hemodynaamisen merkityksen laskemisen - ilmaistuna suhteellisella painehäviöllä samanlaisen leesion poikki - perustuen tavanomaisesta sepelvaltimon CTA:sta johdettuun laskennalliseen nestedynamiikkaan (6). Useissa tutkimuspopulaatioissa sepelvaltimon CT-angiografian ja CT FFR:n yhdistelmä osoitti erinomaisen korrelaation invasiivisesta sepelvaltimon angiografiasta peräisin olevan invasiivisen FFR:n kanssa, joka on nykyinen kultastandardi. CT-FFR:n käyttöönotto on osoittanut sepelvaltimon CTA:n spesifisyyden paranemisen jopa sepelvaltimoiden kalkkeutumien läsnä ollessa. Yksikään tutkimus ei kuitenkaan ole toistaiseksi arvioinut sepelvaltimon angiografian diagnostista tarkkuutta CT-FFR:llä munuaisensiirtoehdokkailla.

Tavoite Tämän projektin tavoitteena on arvioida ja perustaa uusi noninvasiivinen sydäntesti sepelvaltimotaudin havaitsemiseksi ehdokkailla ennen munuaisensiirtoa.

Erityiset tavoitteet Haluamme vahvistaa CT FFR:n lupaavat tulokset tässä potilaspopulaatiossa ja haluamme perustaa vaihtoehtoisen ei-invasiivisen sydäntestin.

Tutkimuksen suunnittelu Tämä tutkimus on suunniteltu prospektiiviseksi havainnolliseksi kohorttitutkimukseksi, jossa on 50–100 potilasta. Kaikille tähän tutkimukseen osallistuville potilaille tehdään sepelvaltimon CT-angiografia CT-FFR:llä (tutkimusosa) ja kliinisesti indikoitu invasiivinen sepelvaltimon angiografia invasiivisella FFR:llä (hoidon standardi). Sepelvaltimon angiografia ja invasiivinen FFR toimivat vertailustandardina.