Diagnostische prestaties van coronaire CT-angiografie met CT FFR bij niertransplantatiekandidaten

Transplantatie is de voorkeurstherapie voor de meeste patiënten met stadium 5 chronische nierziekte (CKD) en eindstadium nierziekte (ESRD). Niertransplantatie verbetert de kwaliteit van leven en de algehele overlevingskansen. Hart- en vaatziekten zijn de meest voorkomende complicatie en belangrijkste doodsoorzaak in de transplantatiepopulatie. Om het risico op cardiale gebeurtenissen perioperatief en na niertransplantatie te beoordelen, ondergaan de meeste niertransplantatiekandidaten vóór transplantatie cardiale evaluatie, inclusief niet-invasieve cardiale stressbeeldvorming of invasieve coronaire angiografie. Invasieve coronaire angiografie gaat gepaard met een klein maar zeker risico op bloedingen of een hartinfarct, waardoor niet-invasieve cardiale stressbeeldvorming zoals dobutamine stress-echocardiografie (DSE) of nucleaire myocardperfusiescintigrafie (MPS) de geprefereerde methode is. Niet-invasieve cardiale stressbeeldvorming bij patiënten met stadium 5 CKD en ESRD vertoont echter slechts een matige nauwkeurigheid. DSE en MPS vertoonden alleen gevoeligheden variërend van respectievelijk 0,44 tot 0,89 en van 0,29 tot 0,92 voor het identificeren van één of meer ernstige kransslagaderstenose (gedefinieerd als stenose van de kransslagaderdiameter van meer dan 70%). Vanwege de matige nauwkeurigheid blijven verschillende transplantatiecentra (waaronder Stanford) nog steeds vertrouwen op invasieve coronaire angiografie voor hun populaties in plaats van niet-invasieve cardiale testen. Daarom zijn verbeterde niet-invasieve harttesten met hogere sensitiviteiten en specificiteit zeer wenselijk in deze patiëntenpopulatie.

Een veelbelovend alternatief is het gebruik van coronaire CT-angiografie (cCTA) in combinatie met op CT gebaseerde fractionele stroomreserve (CT-FFR). Alleen niet-invasieve cCTA is onlangs geëvalueerd bij kandidaten voor niertransplantatie. Het vertoonde een hoge sensitiviteit (0,93) maar beperkte specificiteit (0,63) bij de detectie van obstructieve coronaire hartziekte, hoogstwaarschijnlijk gerelateerd aan de hoge prevalentie van coronaire calcificaties bij patiënten met CKD en ESRD. De specificiteit van coronaire CTA kan worden verbeterd door nieuwe beeldanalysetechnieken, waarmee de hemodynamische significantie kan worden berekend - uitgedrukt als de relatieve drukval over een vergelijkbare laesie - op basis van computationele vloeistofdynamica die is afgeleid van de conventionele coronaire CTA (6). In verschillende onderzoekspopulaties vertoonde de combinatie van coronaire CT-angiografie en CT-FFR een uitstekende correlatie met invasieve FFR afgeleid van invasieve coronaire angiografie, wat de huidige gouden standaard is. De implementatie van CT-FFR heeft een verbetering van de specificiteit van coronaire CTA laten zien, zelfs in de aanwezigheid van kransslagaderverkalkingen. Tot dusverre heeft echter geen enkele studie de diagnostische nauwkeurigheid van coronaire angiografie met CT-FFR beoordeeld bij kandidaten voor niertransplantatie.

Doel Het doel van dit project is het evalueren en opzetten van een nieuwe niet-invasieve cardiale test voor de detectie van coronaire hartziekte bij kandidaten vóór niertransplantatie.

Specifieke doelstellingen We willen de veelbelovende resultaten van CT-FFR in deze specifieke patiëntenpopulatie bevestigen en willen een alternatieve niet-invasieve cardiale test opzetten.

Studieopzet Deze studie is opgezet als een prospectieve observationele cohortstudie met een studiepopulatie van 50-100 patiënten. Alle patiënten die in deze studie worden opgenomen, ondergaan een coronaire CT-angiografie met CT-FFR (onderzoeksdeel) en een klinisch geïndiceerde invasieve coronaire angiografie met invasieve FFR (standaardbehandeling). Coronaire angiografie en invasieve FFR zullen als referentiestandaard fungeren.