Wydajność diagnostyczna koronarografii angiografii CT z CT FFR u kandydatów do przeszczepu nerki

Transplantacja jest terapią z wyboru dla większości pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (CKD) w stadium 5 i schyłkową niewydolnością nerek (ESRD). Przeszczep nerki poprawia jakość życia i ogólne wskaźniki przeżycia. Choroby sercowo-naczyniowe są najczęstszym powikłaniem i główną przyczyną zgonów w populacji po przeszczepach. W celu oceny ryzyka incydentów sercowych w okresie okołooperacyjnym i po przeszczepieniu nerki, większość kandydatów do przeszczepienia nerki poddawana jest ocenie kardiologicznej, w tym nieinwazyjnemu obrazowaniu wysiłkowemu serca lub inwazyjnej angiografii wieńcowej przed przeszczepieniem. Inwazyjna angiografia wieńcowa wiąże się z niewielkim, ale pewnym ryzykiem krwawienia lub zawału mięśnia sercowego, co sprawia, że ​​preferowaną metodą jest nieinwazyjne obrazowanie wysiłkowe serca, takie jak wysiłkowa echokardiografia dobutaminowa (DSE) lub jądrowa scyntygrafia perfuzyjna mięśnia sercowego (MPS). Jednak nieinwazyjne obrazowanie wysiłkowe serca u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek w stadium 5 i ESRD wykazuje jedynie umiarkowaną dokładność. DSE i MPS wykazały jedynie czułość w zakresie odpowiednio od 0,44 do 0,89 i od 0,29 do 0,92 w celu identyfikacji jednego lub więcej ciężkich zwężeń tętnic wieńcowych (określanych jako zwężenie średnicy wieńcowej o ponad 70%). Ze względu na umiarkowaną dokładność kilka ośrodków transplantacyjnych (w tym Stanford) nadal polega na inwazyjnej angiografii wieńcowej w swoich populacjach zamiast na nieinwazyjnych badaniach kardiologicznych. Zatem ulepszone nieinwazyjne testy kardiologiczne o wyższej czułości i specyficzności są wysoce pożądane w tej populacji pacjentów.

Obiecującą alternatywą jest zastosowanie angiografii wieńcowej TK (cCTA) w połączeniu z metodą CT-FFR (frakcyjnej rezerwy przepływu). Sama nieinwazyjna cCTA została niedawno oceniona u kandydatów do przeszczepu nerki. Wykazał on wysoką czułość (0,93), ale ograniczoną swoistość (0,63) w wykrywaniu obturacyjnej choroby wieńcowej, najprawdopodobniej związanej z częstym występowaniem zwapnień w tętnicach wieńcowych u pacjentów z CKD i ESRD. Specyficzność CTA naczyń wieńcowych można poprawić dzięki nowym technikom analizy obrazu, które pozwalają na obliczenie istotności hemodynamicznej – wyrażonej jako względny spadek ciśnienia w podobnej zmianie – w oparciu o obliczeniową dynamikę płynów wyprowadzoną z konwencjonalnej CTA naczyń wieńcowych (6). W różnych badanych populacjach połączenie koronarografii CT i CT FFR wykazało doskonałą korelację z inwazyjną FFR pochodzącą z inwazyjnej angiografii wieńcowej, która jest obecnie złotym standardem. Wdrożenie CT-FFR wykazało poprawę swoistości CTA naczyń wieńcowych, nawet w obecności zwapnień w tętnicach wieńcowych. Jednak jak dotąd żadne badanie nie oceniało dokładności diagnostycznej koronarografii z CT-FFR u kandydatów do przeszczepienia nerki.

Cel Celem tego projektu jest ocena i opracowanie nowego nieinwazyjnego badania kardiologicznego w wykrywaniu choroby wieńcowej u kandydatów przed przeszczepieniem nerki.

Cele szczegółowe Chcielibyśmy potwierdzić obiecujące wyniki CT FFR w tej konkretnej populacji pacjentów i stworzyć alternatywne nieinwazyjne badanie kardiologiczne.

Projekt badania To badanie zostało zaprojektowane jako prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe z populacją badaną 50-100 pacjentów. Wszyscy pacjenci włączeni do tego badania zostaną poddani angiografii wieńcowej CT z CT-FFR (część badawcza) oraz klinicznie wskazanej inwazyjnej angiografii wieńcowej z inwazyjną FFR (standard opieki). Standardem referencyjnym będzie angiografia wieńcowa i inwazyjna FFR.