Desempenho diagnóstico da angiotomografia coronariana com CT FFR em candidatos a transplante renal

O transplante é a terapia de escolha para a maioria dos pacientes com doença renal crônica em estágio 5 (DRC) e doença renal em estágio terminal (ESRD). O transplante renal melhora a qualidade de vida e as taxas de sobrevida global. A doença cardiovascular é a complicação mais comum e a principal causa de morte na população transplantada. A fim de avaliar o risco de eventos cardíacos no perioperatório e após o transplante renal, a maioria dos candidatos a transplante renal passa por avaliação cardíaca, incluindo imagem de estresse cardíaco não invasiva ou angiografia coronária invasiva antes do transplante. A angiografia coronária invasiva está associada a um risco pequeno, mas definido, de sangramento ou infarto do miocárdio, tornando a imagem de estresse cardíaco não invasiva, como a ecocardiografia de estresse com dobutamina (DSE) ou a cintilografia de perfusão miocárdica nuclear (MPS), o método preferido. No entanto, a imagem de estresse cardíaco não invasiva em pacientes com DRC em estágio 5 e ESRD demonstra apenas precisão moderada. DSE e MPS mostraram apenas sensibilidades variando de 0,44 a 0,89 e de 0,29 a 0,92, respectivamente, para identificar uma ou mais estenoses graves de artéria coronária (definidas como estenoses de diâmetro coronariano maiores que 70%). Devido à precisão moderada, vários centros de transplante (incluindo Stanford) ainda continuam a confiar na angiografia coronária invasiva para suas populações, em vez de testes cardíacos não invasivos. Portanto, testes cardíacos não invasivos aprimorados com sensibilidades e especificidades mais altas são altamente desejáveis ​​nessa população de pacientes.

Uma alternativa promissora é o uso de angiotomografia coronariana (cCTA) em combinação com reserva de fluxo fracionada baseada em TC (CT-FFR). A cCTA não invasiva sozinha foi recentemente avaliada em candidatos a transplante renal. Ele demonstrou alta sensibilidade (0,93), mas especificidade limitada (0,63) na detecção de doença arterial coronariana obstrutiva, provavelmente relacionada à alta prevalência de calcificações em artérias coronárias em pacientes com DRC e insuficiência renal terminal. A especificidade da angio-TC coronariana pode ser aprimorada por novas técnicas de análise de imagem, que permitem o cálculo da significância hemodinâmica - expressa como a queda de pressão relativa em uma lesão semelhante - com base na fluidodinâmica computacional derivada da angio-TC coronariana convencional (6). Em várias populações de estudo, a combinação de angiotomografia coronariana e CT FFR mostrou excelente correlação com a FFR invasiva derivada da angiografia coronariana invasiva, que é o padrão-ouro atual. A implementação do CT-FFR demonstrou uma melhora na especificidade da angio-TC coronariana, mesmo na presença de calcificações nas artérias coronárias. No entanto, nenhum estudo até o momento avaliou a acurácia diagnóstica da coronariografia com CT-FFR em candidatos a transplante renal.

Meta O objetivo deste projeto é avaliar e estabelecer um novo teste cardíaco não invasivo na detecção de doença arterial coronariana em candidatos antes do transplante renal.

Objetivos Específicos Queremos confirmar os resultados promissores do CT FFR nesta população específica de pacientes e estabelecer um teste cardíaco alternativo não invasivo.

Projeto do estudo Este estudo foi concebido como um estudo de coorte observacional prospectivo com uma população de estudo de 50 a 100 pacientes. Todos os pacientes incluídos neste estudo serão submetidos a angiografia por TC coronária com CT-FFR (parte de pesquisa) e uma angiografia coronária invasiva clinicamente indicada com FFR invasivo (padrão de atendimento). A angiografia coronária e o FFR invasivo atuarão como padrão de referência.