冠状动脉 CT 血管造影与 CT FFR 在肾移植候选者中的诊断性能

移植是大多数 5 期慢性肾病 (CKD) 和终末期肾病 (ESRD) 患者的首选疗法。 肾移植可提高生活质量和总体存活率。 心血管疾病是移植人群中最常见的并发症和死亡的主要原因。 为了评估围手术期和肾移植后心脏事件的风险，大多数肾移植候选者在移植前接受心脏评估，包括无创心脏负荷成像或有创冠状动脉造影。 有创冠状动脉造影术与出血或心肌梗塞的风险虽小但确实存在相关性，因此多巴酚丁胺负荷超声心动图 (DSE) 或核心肌灌注闪烁显像 (MPS) 等无创心脏负荷成像成为首选方法。 然而，5 期 CKD 和 ESRD 患者的非侵入性心脏负荷成像仅显示出中等准确性。 DSE 和 MPS 的敏感性分别为 0.44 至 0.89 和 0.29 至 0.92，用于识别一种或多种严重的冠状动脉狭窄（定义为冠状动脉直径狭窄超过 70%）。 由于准确性适中，一些移植中心（包括斯坦福大学）仍然继续为其人群依赖有创冠状动脉造影术，而不是无创心脏检测。 因此，在该患者群体中非常需要具有更高灵敏度和特异性的改进的无创心脏测试。

一种有前途的替代方法是结合使用冠状动脉 CT 血管造影 (cCTA) 和基于 CT 的血流储备分数 (CT-FFR)。 最近在肾移植候选人中评估了单独的非侵入性 cCTA。 它在检测阻塞性冠状动脉疾病方面表现出高灵敏度 (0.93)，但特异性有限 (0.63)，这很可能与 CKD 和 ESRD 患者冠状动脉钙化的高患病率有关。 冠状动脉 CTA 的特异性可以通过一种新的图像分析技术得到改善，该技术允许计算血流动力学意义 - 表示为类似病变的相对压降 - 基于来自传统冠状动脉 CTA 的计算流体动力学 (6)。 在各种研究人群中，冠状动脉 CT 血管造影和 CT FFR 的组合显示与侵入性冠状动脉造影得出的侵入性 FFR 具有极好的相关性，这是目前的金标准。 CT-FFR 的实施表明冠状动脉 CTA 的特异性得到改善，即使存在冠状动脉钙化。 然而，到目前为止，还没有研究评估冠状动脉造影和 CT-FFR 对肾移植候选者的诊断准确性。

目标 本项目的目标是评估和建立一种新的无创心脏测试，用于检测肾移植前候选人的冠状动脉疾病。

具体目标 我们想要确认 CT FFR 在这个特定患者群体中的有希望的结果，并想要建立替代的无创心脏测试。

研究设计本研究设计为前瞻性观察队列研究，研究人群为 50 -100 名患者。 本研究中包括的所有患者都将接受冠状动脉 CT 血管造影术和 CT-FFR（研究部分）和临床指示的侵入性冠状动脉造影术和侵入性 FFR（护理标准）。 冠状动脉造影和有创 FFR 将作为参考标准。