Diagnostický výkon koronární CT angiografie s CT FFR u kandidátů na transplantaci ledvin

Transplantace je terapií volby u většiny pacientů s chronickým onemocněním ledvin 5. stupně (CKD) a konečným onemocněním ledvin (ESRD). Transplantace ledvin zlepšuje kvalitu života a celkovou míru přežití. Kardiovaskulární onemocnění je nejčastější komplikací a hlavní příčinou úmrtí u transplantované populace. Aby bylo možné posoudit riziko srdečních příhod peroperačně a po transplantaci ledviny, většina kandidátů na transplantaci ledviny podstoupí před transplantací vyšetření srdce, včetně neinvazivního zobrazování srdečního stresu nebo invazivní koronarografie. Invazivní koronarografie je spojena s malým, ale určitým rizikem krvácení nebo infarktu myokardu, a proto je preferovanou metodou neinvazivní zobrazování srdeční zátěže, jako je dobutaminová zátěžová echokardiografie (DSE) nebo jaderná perfuzní scintigrafie myokardu (MPS). Neinvazivní zobrazování srdečního stresu u pacientů s CKD a ESRD ve stadiu 5 však vykazuje pouze střední přesnost. DSE a MPS vykazovaly pouze citlivost v rozmezí od 0,44 do 0,89 a od 0,29 do 0,92, v daném pořadí, pro identifikaci jedné nebo více závažných stenóz koronární arterie (definované jako stenóza koronárního průměru větší než 70 %). Kvůli střední přesnosti se několik transplantačních center (včetně Stanfordu) stále spoléhá na invazivní koronarografii u své populace namísto neinvazivního srdečního testování. Proto je u této populace pacientů vysoce žádoucí vylepšené neinvazivní vyšetření srdce s vyšší citlivostí a specificitou.

Slibnou alternativou je použití koronární CT angiografie (cCTA) v kombinaci s CT založenou frakční průtokovou rezervou (CT-FFR). Neinvazivní cCTA samotná byla nedávno hodnocena u kandidátů na transplantaci ledvin. Prokázal vysokou senzitivitu (0,93), ale omezenou specificitu (0,63) při detekci obstrukčního onemocnění koronárních tepen, s největší pravděpodobností související s vysokou prevalencí kalcifikací koronárních tepen u pacientů s CKD a ESRD. Specifičnost koronární CTA může být zlepšena novými technikami analýzy obrazu, které umožňují výpočet hemodynamické významnosti – vyjádřené jako relativní tlaková ztráta napříč podobnou lézí – na základě výpočetní dynamiky tekutin odvozené z konvenční koronární CTA (6). V různých studovaných populacích prokázala kombinace koronární CT angiografie a CT FFR vynikající korelaci s invazivní FFR odvozenou z invazivní koronarografie, která je současným zlatým standardem. Zavedení CT-FFR prokázalo zlepšení specifity koronární CTA, a to i v přítomnosti kalcifikací koronárních tepen. Dosud však žádná studie nehodnotila diagnostickou přesnost koronarografie s CT-FFR u kandidátů na transplantaci ledviny.

Cíl Cílem tohoto projektu je vyhodnotit a zavést nový neinvazivní srdeční test v detekci ischemické choroby srdeční u kandidátů před transplantací ledviny.

Specifické cíle Chceme potvrdit slibné výsledky CT FFR u této specifické populace pacientů a chceme zavést alternativní neinvazivní srdeční test.

Design studie Tato studie je navržena jako prospektivní observační kohortová studie se studijní populací 50-100 pacientů. Všichni pacienti, kteří jsou zařazeni do této studie, podstoupí koronární CT angiografii s CT-FFR (výzkumná část) a klinicky indikovanou invazivní koronarografii s invazivní FFR (standardní péče). Jako referenční standard bude sloužit koronarografie a invazivní FFR.