Диагностическая эффективность коронарной КТ-ангиографии с КТ FFR у кандидатов на трансплантацию почки

Трансплантация является терапией выбора для большинства пациентов с 5-й стадией хронической болезни почек (ХБП) и терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Трансплантация почки улучшает качество жизни и общую выживаемость. Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частым осложнением и ведущей причиной смерти среди пациентов, перенесших трансплантацию. Для оценки риска сердечных событий в периоперационный период и после трансплантации почки большинство кандидатов на трансплантацию почки проходят обследование сердца, включая неинвазивную визуализацию сердечного стресса или инвазивную коронарографию перед трансплантацией. Инвазивная коронарография связана с небольшим, но определенным риском кровотечения или инфаркта миокарда, что делает предпочтительным методом неинвазивную визуализацию сердечного стресса, такую ​​как стресс-эхокардиография с добутамином (DSE) или ядерная перфузионная сцинтиграфия миокарда (MPS). Однако неинвазивная визуализация сердечного стресса у пациентов с 5-й стадией ХБП и терминальной почечной недостаточностью демонстрирует лишь умеренную точность. DSE и MPS показали только чувствительность в диапазоне от 0,44 до 0,89 и от 0,29 до 0,92 соответственно для выявления одного или нескольких тяжелых стенозов коронарных артерий (определяется как стеноз коронарного диаметра более 70%). Из-за умеренной точности несколько центров трансплантации (включая Стэнфорд) по-прежнему продолжают полагаться на инвазивную коронарную ангиографию вместо неинвазивного исследования сердца. Таким образом, для этой популяции пациентов весьма желательны улучшенные неинвазивные исследования сердца с более высокой чувствительностью и специфичностью.

Многообещающей альтернативой является использование коронарной КТ-ангиографии (кКАТ) в сочетании с фракционным резервом кровотока на основе КТ (КТ-ФРК). Только неинвазивная cCTA недавно оценивалась у кандидатов на трансплантацию почки. Он продемонстрировал высокую чувствительность (0,93), но ограниченную специфичность (0,63) при выявлении обструктивной болезни коронарных артерий, что, скорее всего, связано с высокой распространенностью кальцификации коронарных артерий у пациентов с ХБП и терминальной почечной недостаточностью. Специфичность КТА коронарных артерий может быть улучшена с помощью новых методов анализа изображений, которые позволяют рассчитать гемодинамическую значимость, выраженную в виде относительного перепада давления на аналогичном поражении, на основе вычислительной гидродинамики, полученной из традиционной КТА коронарных артерий (6). В различных исследуемых популяциях комбинация коронарной КТ-ангиографии и КТ FFR показала отличную корреляцию с инвазивной FFR, полученной из инвазивной коронарной ангиографии, которая в настоящее время является золотым стандартом. Выполнение CT-FFR показало улучшение специфичности коронарной КТА даже при наличии кальцификации коронарных артерий. Однако до сих пор ни одно исследование не оценивало диагностическую точность коронарной ангиографии с CT-FFR у кандидатов на трансплантацию почки.

Цель Целью данного проекта является оценка и создание нового неинвазивного кардиологического теста для выявления ишемической болезни сердца у кандидатов перед трансплантацией почки.

Конкретные цели Мы хотим подтвердить многообещающие результаты КТ FFR в этой конкретной популяции пациентов и создать альтернативный неинвазивный кардиологический тест.

Дизайн исследования Это исследование разработано как проспективное обсервационное когортное исследование с участием 50-100 пациентов. Всем пациентам, включенным в это исследование, будет проведена коронарная КТ-ангиография с КТ-FFR (исследовательская часть) и клинически показанная инвазивная коронарная ангиография с инвазивной FFR (стандарт лечения). Коронарная ангиография и инвазивная FFR будут выступать в качестве эталонного стандарта.