Optimering af leveringen af ​​HIV nPEP

På trods af årtiers traditionelle forebyggelsesindsats baseret på adfærdsændring og kondombrug, har Ontario set over 700 nye HIV-infektioner årligt i løbet af de sidste 10 år. Post-eksponeringsprofylakse (PEP) er en sådan tilgang, hvor uinficerede personer bruger 28 dages antiretroviral medicin (ARV'er) kort efter en HIV-eksponering for at minimere risikoen for at få HIV. PEP er yderst effektivt, betragtes som en standard for plejeintervention baseret på medicinske og etiske grunde og understøttes af behandlingsretningslinjer. Alligevel har adskillige implementeringsudfordringer begrænset dens kliniske og folkesundhedsmæssige indvirkning i Ontario, hvor der ikke eksisterer nogen formel PEP-politik. Vores forslag søger at optimere to aspekter af levering af PEP til seksuelle eksponeringer (nPEP). Resultaterne vil informere udviklingen af ​​en standardiseret tilgang til nPEP både i hele provinsen og andre steder.

Studiet har således pragmatisk, multicenter randomiseret kontrolleret forsøg, der anvender et 2x2 faktorielt design for at bestemme, om andelen af ​​nPEP-patienter, der med succes fuldfører opfølgning:

1. er højere blandt dem, der modtager mobiltelefonbaseret SMS-support, end blandt dem, der modtager standardbehandling; og
2. er ikke ringere blandt dem, der modtager pleje fra en seksuel sundhedskliniksygeplejerske sammenlignet med dem, der modtager hospitalsbaseret lægebehandling.

Det prospektive, randomiserede, ikke-blindede, 2x2 faktorielle forsøg, der vil indskrive 318 studiedeltagere i Toronto. I Intervention A vil vi randomisere halvdelen af ​​undersøgelsens deltagere til en SMS-supporttjeneste ('WelTel'), hvor en uddannet, samfundsbaseret rådgiver leverer standardiserede ugentlige 'check-in'-beskeder i løbet af deres 12-ugers PEP-forløb. -op. Den anden halvdel vil modtage standardpleje, som ikke omfatter nogen form for aktiv opsøgende kontakt eller påmindelser uden for planlagte aftaler. I Intervention B vil vi randomisere halvdelen af ​​deltagerne til at modtage sygeplejerskeledt pleje til PEP-opfølgning på en lokal seksuel sundhedsklinik; den anden halvdel vil modtage standardbehandling af en hospitalsbaseret ID-læge. De specifikke aktiviteter for hvert opfølgende besøg vil være klart defineret i et lægedirektiv. I overensstemmelse med Ontario-lovgivningen om medicinske direktiver vil sygeplejersker rutinemæssigt gennemgå sager med deres autoriserende læge eller sygeplejerske.