Optimiser l'administration de la nPEP du VIH

Malgré des décennies d'efforts traditionnels de prévention basés sur le changement de comportement et l'utilisation du préservatif, l'Ontario a enregistré plus de 700 nouvelles infections à VIH par an au cours des 10 dernières années. La prophylaxie post-exposition (PPE) est l'une de ces approches, dans laquelle des personnes non infectées utilisent 28 jours de médicaments antirétroviraux (ARV) peu après une exposition au VIH pour minimiser le risque de contracter le VIH. La PPE est très efficace, est considérée comme une intervention standard de soins basée sur des motifs médicaux et éthiques et est soutenue par des directives de traitement. Pourtant, plusieurs défis de mise en œuvre ont limité son impact clinique et sur la santé publique en Ontario, où il n'existe aucune politique officielle de PPE. Notre proposition vise à optimiser deux aspects de la délivrance de la PPE pour les expositions sexuelles (nPEP). Les résultats éclaireront l'élaboration d'une approche normalisée de la nPEP à l'échelle de la province et ailleurs.

Ainsi, l'étude a un essai contrôlé randomisé multicentrique pragmatique utilisant une conception factorielle 2x2 pour déterminer si la proportion de patients nPEP qui terminent avec succès le suivi :

1. est plus élevé parmi ceux qui reçoivent une assistance par messagerie texte sur téléphone mobile que parmi ceux qui reçoivent des soins standard ; et
2. est non inférieur chez ceux qui reçoivent des soins d'une infirmière d'une clinique de santé sexuelle par rapport à ceux qui reçoivent des soins médicaux en milieu hospitalier.

L'essai factoriel prospectif, randomisé, sans insu, 2x2 qui recrutera 318 participants à l'étude à Toronto. Dans l'intervention A, nous assignerons au hasard la moitié des participants à l'étude à un service d'assistance par messagerie texte (« WelTel »), dans lequel un conseiller communautaire formé fournira des messages de « vérification » hebdomadaires standardisés au cours de leur suivi de 12 semaines de PEP. -en haut. L'autre moitié recevra des soins standard, qui n'incluent aucune forme de sensibilisation active ou de rappels en dehors des rendez-vous prévus. Dans l'intervention B, nous randomiserons la moitié des participants pour recevoir des soins dirigés par une infirmière pour le suivi de la PPE dans une clinique de santé sexuelle locale ; l'autre moitié recevra des soins standard par un médecin d'identification en milieu hospitalier. Les activités spécifiques pour chaque visite de suivi seront clairement définies dans une directive médicale. Conformément à la législation ontarienne sur les directives médicales, les infirmières examineront régulièrement les cas avec leur médecin ou infirmier praticien autorisé.