Overlevelsesforventninger og håb blandt kræftpatienter i slutningen af ​​livet (SHAPE)

Kræft byrde øges i Singapore. Når Singapores befolkning stiger, gør også forekomsten af ​​kræft. I alt 61.519 tilfælde af kræft i hændelser blev diagnosticeret i Singapore mellem 2010-2014. Høj sygdomsforekomst har resulteret i en større finanspolitisk byrde for patienter og sundhedssystemet, da kræftpatienter forbruger en uforholdsmæssig mængde af sundhedsressourcer. På trods af forbedrede behandlinger er kræftrelateret dødelighed høj; Kræft har overhalet sygdomme i kredsløbssystemet (inklusive iskæmisk hjertesygdom) for at blive den førende dødsårsag i Singapore. Det tegner sig nu for næsten 30% af alle dødsfald. I betragtning af disse nøgterne statistikker kæmper beslutningstagere med, hvordan man bedst kan omkostningseffektivt at imødekomme sundhedsbehovet for denne sårbare befolkning.

Mange patienter ønsker at kende deres prognose. En nylig systematisk gennemgang viste, at størstedelen af ​​kræftpatienter (og deres plejere) udtrykte et ønske om prognostisk information, og hvordan det varierer efter valg af behandling. Imidlertid varierede den foretrukne stil til modtagelse af disse oplysninger. En undersøgelse viste, at næsten 80% af patienterne ville have en kvalitativ prognose (dvs. vil de dø af sygdommen), mens kun halvdelen ønskede en kvantitativ prognose (dvs. hvor længe de vil overleve). Uanset hvordan oplysningerne formidles, har undersøgelser vist, at patienter, der diskuterer prognose med deres læger, har en bedre forståelse af sygdomsbanen, er mere tilbøjelige til at forfølge komfortorienteret over livslængende pleje og er bedre i stand til at tackle deres Sygdom og præciser prioriteter og mål.

Læger tilbageholder ofte prognostiske oplysninger. På trods af mange patients præferencer for prognostisk information afslører litteraturen en modvilje blandt læger til at videregive oplysninger om prognose, når det er fattige.8 Læger finder det ofte lettere at tilbyde aggressive behandlinger i stedet for at deltage i udfordrende livslivsdiskussioner. I Singapore, som med andre asiatiske lande, samler læger ofte med plejere for at skjule prognostiske oplysninger fra patienter. Selv når de diskuteres, kan patienter muligvis ikke forstå og huske de præsenterede oplysninger på grund af ukendt terminologi, såsom "medianoverlevelse" eller "relativ/absolut risikoreduktion". I mange tilfælde er patienter tilbageholdende med at stille yderligere spørgsmål om prognoser, selvom de Kan ønske disse oplysninger.

Systematisk bias i prognose. Hvis manglen på kommunikation var den eneste årsag til dårlig prognostisk information, ville patientens tro på deres prognose være forbundet med høj varians, men ikke nødvendigvis partisk i en bestemt retning. Alligevel mener de fleste patienter med avanceret kræfttilstand urealistiske forventninger til fordelene ved behandling, at deres kræft kan hærdes og overvurderer deres forudsagte forventede levealder. Dette bias er resultatet af flere faktorer. For det første har patienter, der styrer deres symptomer godt, har stærk social og familiestøtte og/eller er tilfredse med andre aspekter af deres pleje, der kan lide af en form for haloeffekt, som er en kognitiv bias, hvor deres chancer for en kur er positivt Påvirket af disse andre egenskaber. Sekund er patienter, der er diagnosticeret med kræft i tidlige stadier (med rette), præsenteret med optimistiske chancer for overlevelse. For dem, hvis kræft skrider frem, selv når de informeres med de nye oplysninger, er de mindre tilbøjelige til at opdatere deres tidligere overbevisning sammenlignet med en person, der først blev diagnosticeret på et senere tidspunkt. Denne mangel på fuldstændig opdatering er i overensstemmelse med bekræftende bias, hvor folk tager uforholdsmæssigt mindre hensyntagen til nye oplysninger, der ikke er i overensstemmelse med deres forudgående forventninger. Men selv de, der nyligt er diagnosticeret på et senere tidspunkt . Selvom der er negative konsekvenser fra denne form for optimisme -bias, såsom overbehandling, kan det heller ikke være en del af en vellykket mestringsstrategi. Faktisk er fordelene ved at 'tvinge' patienter til at forstå deres prognose muligvis ikke værd at omkostningerne på grund af den ekstra følelsesmæssige nød, det kan påføre. Dette kan gælde, selvom håbet fører til, at patienter gennemgår dyre og byrdefulde behandlinger med en lav sandsynlighed for succes. Det er dog stadig vigtigt at forstå omfanget af divergens mellem håb og tro, niveauet og typen af ​​information, som patienter gerne vil modtage, og hvordan de bedst kan formidle disse oplysninger.

Kræsne håb fra tro. At skelne mellem, om patienter har en nøjagtig forståelse af deres prognose, kræver løsning af, hvad de tror, ​​vil forekomme fra det, de håber, vil forekomme. Der er to lovende strategier, der giver mulighed for at producere disse estimater. Den første strategi er at spørge patienter om deres egen tro og derefter sammenligne deres svar på, hvordan de tror, ​​at deres læge ville reagere. Hvis deres læge har givet dem nøjagtige prognostiske oplysninger, bør det at fremkalde lægerens ramme give mulighed for en mere nøjagtig vurdering af overbevisninger, der er mindre tilbøjelige til at blive forvirret af håb. I overensstemmelse med denne hypotese afslører en undersøgelse af avancerede kræftpatienter i USA, at graden af ​​prognostisk uoverensstemmelse mellem læger og patienter falder, når patienter bliver bedt om at reagere ved hjælp af lægens referenceramme.YET, en anden undersøgelse ved hjælp af en lignende tilgang, der stadig findes Meget høj uenighed, hvilket antyder enten dårlig patient-læge kommunikation eller at brug af lægens ramme ikke helt reducerer forvirringen af ​​håb og overbevisning.

En anden tilgang er at tilbyde, hvad økonomer betegner en incitamentskompatibel strategi. I overensstemmelse med ideen om, at 'uvidenhed er lykke', selvom patienter er opmærksomme på deres prognose, foretrækker mange at udtrykke falske håb snarere end at angive sandheden om deres tilstand. I økonomiske termer er deres anvendelighed (et mål for lykke) højere, når de udtrykker falskt håb. For at tilskynde disse personer til at angive deres sande overbevisning kan de tilbydes en belønning, således at nytten ved at udtrykke deres sande overbevisning plus belønningen er større end værktøjet, når de udtrykker falskt håb. Fordi belønningen gør det til deltagerens bedste interesse at afsløre hans/hendes overbevisning sandt, er sådanne incitamentskompatible tilgange undertiden kendt som sandhedsserums.Det ofte operationeliserede ved at oplyse, at belønningen vil blive givet, hvis svarene matcher synspunkterne fra En professionel (dvs. deres læge) eller det bedste bevis fra litteraturen. For eksempel blev universitetsstuderende i en amerikansk undersøgelse bedt om at rangere dødelighedsrisikoen fra 12 forskellige dødsårsager. De, der tilbød en belønning for korrekte placeringer, var mere tilbøjelige til at rangere dødelighedsrisici nøjagtigt for deres egen aldersgruppe.