Laparoskopisk højre hemikoloektomi for højre tyktarmskræft med en medial-til-lateral tilgang orienteret af SMA eller SMV

I 2008 foreslog Tyskland-forskeren W. Hohenberger ideen om fuldstændig mesokolisk excision (CME) og central vaskulær ligering (CVL) til standardisering af tyktarmskræftkirurgi. Dette koncept er blevet bredt anerkendt og accepteret. Denne radikale operation forsøger at fjerne mesocolon intakt ved omhyggelig dissektion langs de embryologiske vævsplaner og transektion af de forsynende kar ved deres oprindelse. For højresidig tyktarmskræft involverer denne tilgang deling af karrene ved deres oprindelse fra den øvre mesenteriske arterie (SMA) og den øvre mesenteriske vene (SMV). Efter vores mening er fuld eksponering af SMA og SMV nødvendigt for at sikre, at oprindelsen af ​​tyktarmsarterierne virkelig er eksponeret og bundet centralt ved deres oprindelse og en maksimal høst af de regionale lymfeknuder. For lokalt fremskreden tyktarmskræft kan SMA-orienteret kirurgi være mere meningsfuld for at genvinde en radikal lymfadenektomi og give gavn for deres overlevelse. Men i den traditionelle praksis er lymfeknudedissektionen orienteret af SMV, og SMA er ikke eksponeret, væv omkring SMA efterlades.

I denne undersøgelse vil kvalificerede patienter med højre tyktarmskræft blive tilfældigt allokeret til at modtage enten SMA- eller SMV-orienteret laparoskopisk højre hemikolektomi. 100 patienter vil blive indskrevet i hver gruppe. I SMV-orienteret operationsgruppe er SMA ikke eksponeret, og venstre resektionsgrænse er venstre side af SMV. I SMA-orienteret operationsgruppe er venstre resektionsgrænse venstre side af SMA, og SMA er blotlagt. Arterieskeden skal ikke nødvendigvis åbnes. Postoperativ patologi vil blive analyseret med antallet af lymfeknuder hentet. Postoperativ genopretningsproces og langsigtet overlevelse vil blive fulgt.