Hemicolectomia direita laparoscópica para câncer de cólon direito com abordagem medial-lateral orientada por SMA ou SMV

Em 2008, o estudioso alemão W. Hohenberger propôs a ideia de excisão mesocólica completa (CME) e ligadura vascular central (CVL) para a padronização da cirurgia de câncer de cólon. Este conceito tem sido amplamente reconhecido e aceito. Esta operação radical tenta remover o mesocólon intacto por dissecação cuidadosa ao longo dos planos de tecido embriológico e transecção dos vasos de suprimento em sua origem. Para câncer de cólon do lado direito, esta abordagem envolve a divisão dos vasos em sua origem da artéria mesentérica superior (SMA) e veia mesentérica superior (SMV). Em nossa opinião, a exposição total da SMA e SMV é necessária para garantir que a origem das artérias colônicas seja realmente exposta e ligada centralmente em sua origem e uma colheita máxima dos linfonodos regionais. Para câncer de cólon localmente avançado, a cirurgia orientada para SMA pode ser mais significativa para receber uma linfadenectomia radical e trazer benefícios para sua sobrevida. No entanto, na prática tradicional, a dissecção linfonodal é orientada por SMV e a SMA não é exposta, o tecido ao redor da SMA é deixado para trás.

Neste estudo, os pacientes elegíveis com câncer de cólon direito serão alocados aleatoriamente para receber hemicoloectomia direita laparoscópica orientada para SMA ou SMV. 100 pacientes serão inscritos em cada grupo. No grupo de cirurgia orientada para SMV, a SMA não é exposta e o limite esquerdo da ressecção é o lado esquerdo da SMV. No grupo de cirurgia orientada para SMA, o limite esquerdo da ressecção é o lado esquerdo da SMA e a SMA é exposta. A bainha da artéria não deve necessariamente ser aberta. A patologia pós-operatória será analisada com o número de gânglios linfáticos recuperados. O processo de recuperação pós-operatória e a sobrevivência a longo prazo serão seguidos.