Ny tilgang til forbedring af amningsstøtte med mobil sundhedsteknologi

Umiddelbart efter fødslen får mødre til opgave at lære at passe en nyfødt, klare hurtige hormonforandringer og i mange tilfælde lære at amme, alt sammen med minimal kontakt med deres obstetriske udbyder. Traditionelt bliver kvinder ikke tilset af deres fødselslæge før 6 uger efter fødslen, hvilket øger sandsynligheden for, at de vil skifte til modermælkserstatning på trods af en klar prænatal hensigt om at amme.

Data tyder på, at eksklusiv amning i de første seks måneder af livet er forbundet med lavere forekomst af luftvejs- og øreinfektioner hos babyer med færre nødvendige indlæggelser på grund af den beskyttende effekt af moderantistoffer i modermælk. Færre børn udvikler astma og allergi. Derudover udviser unge, der blev ammet, højere intelligenskvotient (IQ) i gennemsnit end deres jævnaldrende, der ikke var det. Fordelene ved amning for mødre omfatter sundt vægttab og beskyttelse mod æggestok- og brystkræft, samt psykologisk velvære gennem binding mellem moder og spædbarn. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har offentliggjort omfattende data til støtte for anbefalinger til eksklusiv amning i den første 6-måneders periode. Eksklusiv amning er defineret som spædbarnets eneste ernæringskilde, der er modermælk (sammen med vitaminer, mineraler og medicin). Mens WHO og American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefaler 6 måneders eksklusiv amning, viser data offentliggjort af Centers for Disease Control (CDC) i 2016, at kun 81,1 % af mødrene nogensinde prøver at amme, kun 44,4 % ammer udelukkende. gennem 3 måneder, og kun 22,3 % ammer udelukkende over 6 måneder. I Missouri viser CDC's rapportkortdata, at 85,4 % af mødrene nogensinde har ammet, og andelen af ​​eksklusiv amning var 49,7 % og 24,7 % efter henholdsvis 3 og 6 måneder. På efterforskernes lokale hospital viste en nylig diagramgennemgang som en del af Barnes Jewish Hospital's Baby Friendly udpegningsproces, at kun 45 % af mødrene, der modtog prænatal pleje på Center for Advanced Medicine (CAM) eller Center for Ambulant Sundhed (COH) ) udelukkende ammede 6 uger efter fødslen (upublicerede data). For at nå Healthy People 2020-målene om 42,6 % amning efter 3 måneder og 60,6 % efter 6 måneder, er det vigtigt at identificere modificerbare barrierer for optimal ammepraksis og skabe innovative løsninger til at imødegå dem.

En af disse barrierer er adgang til laktationsstøtte. Mødre har ofte svært ved at blive fortrolige med amningsprocessen umiddelbart efter fødslen. "Besvær med at låse" eller "utilstrækkelig mælkeproduktion" er de mest almindelige årsager til bekymring, hvilket får mødre til at supplere med eller skifte til mælkeblandingsprodukter. Når bestræbelserne på at amme ophører, bremses mælkeproduktionen og kan ikke genstartes. Mødre, der er begyndt med modermælkserstatning på tidspunktet for udskrivelsen fra hospitalet, har fem gange større sandsynlighed for at stoppe helt med at amme i den første uge. ACOG støtter kraftigt amning, anerkender det som en folkesundhedsprioritet og har fremmet implementeringen af ​​kliniske ressourcer i hospitalssystemer landsdækkende. Mange hospitaler beskæftiger dedikerede fagfolk, der er uddannet i amning (amningskonsulenter og obstetriske og postpartum-sygeplejersker, der er uddannet specifikt i amningsstøtte) til at rådgive og hjælpe mødre, og brugen af ​​amningskonsulenter har vist sig at øge amningsraten markant. Desværre viser tendenser, at efter at mødre og spædbørn er udskrevet fra hospitalet, mister de forbindelsen til disse udbydere. Manglen på støtte er en af ​​mange faktorer, der kan føre til ophør med eksklusiv amning.

I typisk postpartum praksis vender patienterne tilbage til deres obstetriske udbyder for et besøg efter 6 uger. Dette er utilstrækkeligt til at løse ammeproblemer, da det sker for sent til at fremme en tilbagevenden til en amning. Proaktivt opsøgende arbejde i travle obstetriske praksisser er dyrt, tidskrævende og ineffektivt på grund af udfordringer med at identificere og målrette ressourcer til mødre, der har størst behov for hjælp til at nå deres ammemål. Efterfødselsbesøg er som standard inkluderet i en patients globale obstetriske pakke, og udbydere er i mange tilfælde ikke i stand til at fakturere separat for amningsstøttebesøg, hvilket kan gøre det sværere for mødre og udbydere at løse problemer tidligere efter fødslen. Ideelt set vil en tilgang til forbedring af patient/leverandør-kommunikation i de 2 uger efter fødslen, hvor der opstår flest ammeudfordringer, give støtte uden for kontoret med opfølgning gennem 6 måneder. Systemet skal ideelt set være lavpris, lavteknologisk og effektivt nok til at blive implementeret bredt. SMS-indgreb (Short Message Service) markerer en ny indgang til sundhedsområdet og muliggør målretning mod patienter på tværs af det socioøkonomiske spektrum. Hver mobiltelefon er udstyret til SMS-beskeder. Denne kommunikationsform giver også patienten mulighed for at reagere på prompte beskeder, hvorved byrden for patienterne for at påbegynde kommunikation reduceres.

Amning forbedrer mødres og spædbørns sundhed. De fleste ekspertorganer anbefaler mindst 6 måneders eksklusiv amning. Desværre kan amning være vanskelig at starte og opretholde på grund af en række faktorer, der hovedsagelig kan behandles; mange mødre er i øjeblikket overladt til at navigere i disse vanskeligheder på egen hånd. Efterforskerne antager, at tæt og individualiseret hjælp vil øge antallet af eksklusiv amning. For at opnå dette er der udviklet en ny, automatiseret, tovejs SMS-platform. Dette system tilbyder opmuntring og uddannelse, men måske endnu vigtigere, det indsamler og kategoriserer feedback fra hver mor for at identificere dem, der kan have gavn af personlig opfølgning af en uddannet professionel. Dette system er udviklet af et team af studerende og sundhedspersonale. Efterforskerne foreslår at implementere det i obstetriske klinikker på BJH og vil studere dets indvirkning gennem kvantitative foranstaltninger og feedback. Hvis det lykkes, vil dette forslag skabe en skalerbar teknologisk løsning til at forbedre ammetilslutningen.

Hypotese:

Et automatiseret tovejskommunikationsværktøj (EpxBreastfeeding) til at overvåge sygeplejestatus og vurdere for almindelige problemer relateret til amning vil forbedre udbyderens bevidsthed og fremskynde personlig opfølgning med patienter, der er identificeret med risiko for at stoppe amning, og vil forbedre ammetilslutningen over tid sammenlignet med kontroller .

Specifikke mål:

1. Afgør, om eksklusiv amningsvarighed kan forbedres ved at bruge et automatiseret tovejskommunikationsværktøj sammenlignet med standardpleje gennem seks måneder efter fødslen.
2. Sammenlign tid-til-hændelse-rapportering og efterfølgende udbyders responstid med varigheden af ​​ammestatus (kun interventionskohorte).
3. Indsaml subjektive data fra mødre, der modtager interventionen, samt hjælpeprofessionelle, der er udpeget til underretning og opfølgning for at overveje gennemførligheden og accepten af ​​en automatiseret tovejs mHealth laktationsstøtteintervention i det kliniske miljø.