Nouvelle approche pour améliorer le soutien à la lactation grâce à la technologie de santé mobile

Immédiatement après l'accouchement, les mères sont chargées d'apprendre à prendre soin d'un nouveau-né, à faire face aux changements hormonaux rapides et, dans de nombreux cas, à allaiter, le tout avec un contact minimal avec leur prestataire de soins obstétricaux. Traditionnellement, les femmes ne sont pas vues par leur obstétricien avant 6 semaines après l'accouchement, ce qui augmente la probabilité qu'elles passent à l'alimentation au lait maternisé malgré une intention prénatale claire d'allaiter.

Les données suggèrent que l'allaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois de la vie est associé à des taux plus faibles d'infections respiratoires et auriculaires chez les bébés nécessitant moins d'hospitalisations, en raison de l'effet protecteur des anticorps maternels dans le lait maternel. Moins d'enfants développent de l'asthme et des allergies. De plus, les adolescents qui ont été allaités présentent des moyennes de quotient intellectuel (QI) plus élevées que leurs pairs qui ne l'ont pas été. Les avantages de l'allaitement pour les mères comprennent une perte de poids saine et une protection contre le cancer de l'ovaire et du sein, ainsi qu'un bien-être psychologique grâce au lien mère-enfant. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié de nombreuses données à l'appui des recommandations pour l'allaitement maternel exclusif au cours des 6 premiers mois. L'allaitement maternel exclusif est défini comme la seule source de nutrition du nourrisson étant le lait maternel humain (avec les vitamines, les minéraux et les médicaments). Alors que l'OMS et l'American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommandent 6 mois d'allaitement exclusif, les données publiées par les Centers for Disease Control (CDC) en 2016 montrent que seulement 81,1% des mères ont déjà essayé l'allaitement, seulement 44,4% allaitent exclusivement pendant 3 mois, et seulement 22,3 % allaitent exclusivement pendant 6 mois. Dans le Missouri, les données du bulletin du CDC montrent que 85,4 % des mères ont déjà allaité et que les taux d'allaitement exclusif étaient de 49,7 % et 24,7 % à 3 et 6 mois respectivement. À l'hôpital local des enquêteurs, un récent examen des dossiers dans le cadre du processus de désignation ami des bébés de l'Hôpital juif Barnes a démontré que seulement 45 % des mères qui ont reçu des soins prénatals au Centre de médecine avancée (CAM) ou au Centre de santé ambulatoire (COH ) allaitaient exclusivement à 6 semaines post-partum (données non publiées). Afin d'atteindre les objectifs Healthy People 2020 de 42,6 % d'allaitement à 3 mois et de 60,6 % à 6 mois, il est important d'identifier les obstacles modifiables aux pratiques d'allaitement optimales et de créer des solutions innovantes pour y remédier.

L'un de ces obstacles est l'accès au soutien à la lactation. Les mères ont souvent des difficultés à se familiariser avec le processus d'allaitement pendant la période post-partum immédiate. La « difficulté à prendre le sein » ou la « production de lait inadéquate » sont les causes les plus courantes de préoccupation, poussant les mères à prendre des suppléments ou à passer aux produits laitiers. Une fois que les efforts pour allaiter cessent, la production de lait mammaire ralentit et ne peut pas être redémarrée. Les mères qui ont commencé le lait maternisé au moment de leur sortie de l'hôpital sont cinq fois plus susceptibles d'arrêter complètement l'allaitement au cours de la première semaine. L'ACOG soutient fortement l'allaitement maternel, le reconnaissant comme une priorité de santé publique, et a encouragé la mise en œuvre de ressources cliniques dans les systèmes hospitaliers à l'échelle nationale. De nombreux hôpitaux emploient des professionnels dévoués formés à l'allaitement (consultants en lactation et infirmières en obstétrique et en post-partum formés spécifiquement au soutien de la lactation) pour conseiller et aider les mères, et il a été démontré que le recours à des consultants en lactation augmente considérablement les taux d'allaitement. Malheureusement, les tendances montrent qu'une fois que les mères et les nourrissons sont sortis de l'hôpital, ils perdent le contact avec ces prestataires. Le manque de soutien est l'un des nombreux facteurs qui peuvent conduire à l'arrêt de l'allaitement maternel exclusif.

Dans la pratique post-partum typique, les patientes retournent chez leur fournisseur d'obstétrique pour une visite à 6 semaines. Ceci est insuffisant pour répondre aux préoccupations liées à l'allaitement, car il survient trop tard pour favoriser un retour à l'allaitement. La sensibilisation proactive dans les cabinets d'obstétrique occupés est coûteuse, prend du temps et est inefficace en raison des difficultés d'identification et de ciblage des ressources pour les mères qui ont le plus besoin d'aide pour atteindre leurs objectifs d'allaitement. Les visites post-partum sont, par défaut, incluses dans le forfait obstétrique global d'une patiente et les prestataires sont dans de nombreux cas incapables de facturer séparément les visites de soutien à la lactation, ce qui peut rendre plus difficile pour les mères et les prestataires de résoudre les problèmes plus tôt après l'accouchement. Idéalement, une approche visant à améliorer la communication patient/prestataire au cours des 2 semaines post-partum, lorsque la plupart des problèmes d'allaitement surviennent, fournirait un soutien hors du cabinet, avec un suivi sur 6 mois. Idéalement, le système doit être peu coûteux, peu technologique et suffisamment efficace pour être mis en œuvre à grande échelle. Les interventions par SMS (service de messages courts) marquent un nouveau point d'entrée dans le domaine de la santé et permettent de cibler les patients de tout le spectre socio-économique. Chaque téléphone portable est équipé pour l'envoi de SMS. Cette forme de communication permet également au patient de répondre à des messages rapides, réduisant ainsi la charge pour les patients d'initier la communication.

L'allaitement améliore la santé maternelle et infantile. La plupart des organismes d'experts recommandent au moins 6 mois d'allaitement exclusif. Malheureusement, l'allaitement peut être difficile à démarrer et à maintenir en raison de divers facteurs, pour la plupart traitables. de nombreuses mères doivent actuellement surmonter ces difficultés par elles-mêmes. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'une assistance rapprochée et individualisée augmentera les taux d'allaitement maternel exclusif. Pour y parvenir, une nouvelle plate-forme de messagerie texte automatisée et bidirectionnelle a été développée. Ce système offre des encouragements et de l'éducation, mais peut-être plus important encore, il recueille et catégorise les commentaires de chaque mère pour identifier celles qui pourraient bénéficier d'un suivi personnalisé par un professionnel formé. Ce système a été développé par une équipe d'étudiants et de professionnels de la santé. Les enquêteurs proposent de l'implémenter dans les cliniques d'obstétrique du BJH, et étudieront son impact par des mesures quantitatives et des retours d'expérience. En cas de succès, cette proposition créera une solution technologique évolutive pour améliorer l'observance de l'allaitement.

Hypothèse:

Un outil de communication bidirectionnel automatisé (EpxBreastfeeding) pour surveiller le statut d'allaitement et évaluer les problèmes courants liés à l'allaitement améliorera la sensibilisation des prestataires et accélérera le suivi personnel des patientes identifiées comme risquant d'arrêter l'allaitement, et améliorera l'observance de l'allaitement au fil du temps par rapport aux témoins .

Objectifs spécifiques :

1. Déterminez si la durée de l'allaitement maternel exclusif peut être améliorée en utilisant un outil de communication bidirectionnelle automatisé par rapport à la norme de soins jusqu'à six mois après l'accouchement.
2. Comparer le délai de notification de l'incidence de l'événement et le temps de réponse ultérieur du prestataire à la durée de l'allaitement (cohorte d'intervention uniquement).
3. Recueillir des données subjectives auprès des mères recevant l'intervention, ainsi que des professionnels auxiliaires qui sont désignés pour la notification et le suivi afin d'examiner la faisabilité et l'acceptation d'une intervention de soutien à la lactation bidirectionnelle automatisée mHealth dans le cadre clinique.