Nytt tillvägagångssätt för att förbättra amningsstödet med mobil hälsoteknik

Omedelbart efter förlossningen får mammor i uppgift att lära sig ta hand om en nyfödd, klara av snabba hormonförändringar och i många fall lära sig att amma, allt med minimal kontakt med sin obstetriker. Traditionellt träffas kvinnor inte av sin förlossningsläkare förrän 6 veckor efter förlossningen, vilket ökar sannolikheten för att de kommer att byta till modersmjölksersättning trots en tydlig avsikt att amma under graviditeten.

Data tyder på att exklusiv amning under de första sex månaderna av livet är förknippad med lägre frekvens av luftvägs- och öroninfektioner hos spädbarn med färre nödvändiga sjukhusvistelser, på grund av den skyddande effekten av moderns antikroppar i bröstmjölk. Färre barn utvecklar astma och allergier. Dessutom visar ungdomar som ammades högre intelligenskvot (IQ) i genomsnitt än deras jämnåriga som inte gjorde det. Fördelarna med amning för mödrar inkluderar hälsosam viktminskning och skydd mot äggstockscancer och bröstcancer, såväl som psykologiskt välbefinnande genom koppling mellan moder och spädbarn. Världshälsoorganisationen (WHO) har publicerat omfattande data för att stödja rekommendationer för exklusiv amning under den första 6-månadersperioden. Exklusiv amning definieras som spädbarnets enda näringskälla är bröstmjölk (tillsammans med vitaminer, mineraler och mediciner). Medan WHO och American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) rekommenderar 6 månaders exklusiv amning, visar data publicerade av Centers for Disease Control (CDC) 2016 att endast 81,1 % av mammorna någonsin försöker amma, bara 44,4 % ammar uteslutande genom 3 månader, och endast 22,3 % ammar uteslutande under 6 månader. I Missouri visar CDC:s rapportkortsdata att 85,4 % av mammorna någonsin ammat, och andelen exklusiv amning var 49,7 % och 24,7 % vid 3 respektive 6 månader. På utredarnas lokala sjukhus visade en nyligen genomförd kartgranskning som en del av Barnes Jewish Hospitals babyvänliga designprocess att endast 45 % av mammorna som fick mödravård vid Center for Advanced Medicine (CAM) eller Center for Outpatient Health (COH) ) ammade uteslutande 6 veckor efter förlossningen (opublicerade data). För att nå Healthy People 2020-målen om 42,6 % amning vid 3 månader och 60,6 % vid 6 månader, är det viktigt att identifiera modifierbara hinder för optimal amning och skapa innovativa lösningar för att ta itu med dem.

Ett av dessa hinder är tillgången till amningsstöd. Mödrar har ofta svårt att bli bekanta med amningsprocessen under tiden efter förlossningen. "Svårigheter att låsa sig" eller "otillräcklig mjölkproduktion" är de vanligaste orsakerna till oro, vilket driver mödrar att komplettera med eller byta till mjölkersättningsprodukter. När ansträngningarna att amma upphör, saktar mjölkproduktionen ner och kan inte återupptas. Mödrar som har börjat amma vid utskrivningen från sjukhuset löper fem gånger större risk att sluta amma helt under den första veckan. ACOG stöder starkt amning, erkänner det som en folkhälsoprioritet och har främjat implementeringen av kliniska resurser i sjukhussystem över hela landet. Många sjukhus anställer engagerade specialister som är utbildade i amning (amningskonsulter och obstetriska och postpartumsjuksköterskor utbildade specifikt i amningsstöd) för att ge råd och hjälpa mödrar, och användningen av amningskonsulter har visat sig öka amningsfrekvensen avsevärt. Tyvärr visar trender att efter att mödrar och spädbarn skrivs ut från sjukhuset tappar de kontakten med dessa leverantörer. Bristen på stöd är en av många faktorer som kan leda till att den exklusiva amningen upphör.

I typisk postpartum-praxis återvänder patienterna till sin obstetrik för ett besök vid 6 veckor. Detta är otillräckligt för att ta itu med amningsproblem, eftersom det sker för sent för att främja en återgång till amning. Proaktiv uppsökande verksamhet i hektiska obstetriker är dyrt, tidskrävande och ineffektivt på grund av utmaningar med att identifiera och rikta resurser till mödrar som är mest i behov av hjälp att uppnå sina amningsmål. Postpartumbesök ingår som standard i en patients globala obstetriska paket och vårdgivare kan i många fall inte fakturera separat för amningsstödsbesök, vilket kan göra det svårare för mödrar och vårdgivare att ta itu med problem tidigare efter förlossningen. Helst skulle ett tillvägagångssätt för att förbättra kommunikationen mellan patient och vårdgivare under de 2 veckorna efter förlossningen när de flesta amningsproblem uppstår ge stöd utanför kontoret, med uppföljning under 6 månader. Systemet måste helst vara låg kostnad, lågteknologiskt och tillräckligt effektivt för att kunna implementeras brett. SMS-interventioner (Short Message Service) markerar en ny ingång till sjukvårdsområdet och möjliggör inriktning på patienter över hela det socioekonomiska spektrumet. Varje mobiltelefon är utrustad för SMS. Denna form av kommunikation gör det också möjligt för patienten att svara på snabba meddelanden, vilket minskar bördan för patienter att initiera kommunikation.

Amning förbättrar mödrar och spädbarns hälsa. De flesta expertorgan rekommenderar minst 6 månaders exklusiv amning. Tyvärr kan amning vara svår att starta och upprätthålla på grund av en mängd olika behandlingsbara faktorer; många mammor är för närvarande lämnade att navigera dessa svårigheter på egen hand. Utredarna antar att nära och individualiserad hjälp kommer att öka andelen exklusiv amning. För att uppnå detta har en ny, automatiserad, tvåvägs plattform för textmeddelanden utvecklats. Detta system erbjuder uppmuntran och utbildning, men kanske ännu viktigare, det samlar in och kategoriserar feedback från varje mamma för att identifiera de som kan ha nytta av personlig uppföljning av en utbildad professionell. Detta system har utvecklats av ett team av studenter och vårdpersonal. Utredarna föreslår att det implementeras på obstetrikkliniker vid BJH, och kommer att studera dess inverkan genom kvantitativa mått och feedback. Om det lyckas kommer detta förslag att skapa en skalbar teknisk lösning för att förbättra amningsföljsamheten.

Hypotes:

Ett automatiserat dubbelriktat kommunikationsverktyg (EpxBreastfeeding) för att övervaka omvårdnadsstatus och bedöma vanliga problem relaterade till amning kommer att förbättra vårdgivarens medvetenhet och påskynda personlig uppföljning av patienter som identifierats som riskerar att sluta amma, och kommer att förbättra amningsföljsamhet över tid jämfört med kontroller .

Specifika mål:

1. Bestäm om exklusiv amningstid kan förbättras genom att använda ett automatiskt dubbelriktat kommunikationsverktyg jämfört med standardvård under sex månader efter förlossningen.
2. Jämför incidensrapportering från tid till händelse och efterföljande svarstid från vårdgivaren med amningsstatusens varaktighet (endast interventionskohort).
3. Samla in subjektiva data från mödrar som tar emot interventionen, såväl som hjälppersonal som är utsedda för meddelande och uppföljning för att överväga genomförbarheten och acceptansen av en automatisk dubbelriktad mHealth amningsstödsintervention i den kliniska miljön.